Приложение 3. Заявление об изменении условий, послуживших основанием для принятия граждан на учет в качестве нуждающихся в жилых помещениях

Приложение 3
к Регламенту

                                                               Заявитель:

                                  _______________________________________

                                  (фамилия, имя, отчество, дата рождения,

                        _________________________________________________

                              данные документа, удостоверяющего личность)

                        _________________________________________________

                                         местожительства, (телефон, факс,

                        _________________________________________________

                адрес электронной почты указываются по желанию заявителя)

                              Заявление

        об изменении условий, послуживших основанием для

   принятия граждан на учет в качестве нуждающихся в жилых помещениях

                                                  Дата __________________

     Я, ________________________________________________________________,

     (фамилия, имя, отчество гражданина, состоящего на учете нуждающихся)

состою на учете граждан в качестве нуждающихся   в  жилых  помещениях  по

категории ______________________________________, с "____" _____________,

с составом семьи __________________(чел.).

     С  даты  постановки  на  учет граждан в качестве нуждающихся в жилых

помещениях  изменились  следующие  обстоятельства, послужившие основанием

принятия на учет в качестве нуждающихся:

_________________________________________________________________________

      (указываются обстоятельства, данные документов, подтверждающие

                             обстоятельства)

Внести изменения в данные учета в части _________________________________

_________________________________________________________________________

   (указывается характер изменений, реквизиты документа, на основании

                     которого вносятся изменения)

_________________________________________________________________________

  (при наличии оснований указывается о переводе в списки очередности

                   соответствующей категории)

Решение по результатам рассмотрения настоящего заявления прошу выдать:

/-\                         /-\

| |на бумажном носителе или | |в электронном виде

\-/                         \-/

Решение по результатам рассмотрения настоящего заявления
В электронном виде	При личном обращении
посредством федерального и областного порталов государственных и муниципальных услуг (в случае направления заявления посредством указанных порталов)	В МФЦ

Подписи заявителя и членов семьи заявителя:

     1. ____________________________ __________________________________

                  (подпись)                 (расшифровка подписи)

     2. ____________________________ __________________________________

                  (подпись)                 (расшифровка подписи)

     3. ____________________________ __________________________________

                  (подпись)                 (расшифровка подписи)

     4. ____________________________ __________________________________

                  (подпись)                 (расшифровка подписи)

Отметка должностного лица, принявшего заявление и приложенные к нему документы: ___________________________

Дата: "__" _______________ г.