Приложение. Изменения в Порядок признания граждан нуждающимися в социальном обслуживании и составления индивидуальной программы предоставления социальных услуг уполномоченными организациями в сфере социального обслуживания граждан в Ненецком автономном округе

Приложение
к постановлению Администрации
Ненецкого автономного округа
от 23.11.2020 N 302-п
"О внесении изменений в Порядок
признания граждан нуждающимися
в социальном обслуживании и составления
индивидуальной программы предоставления
социальных услуг уполномоченными организациями
в сфере социального обслуживания граждан
в Ненецком автономном округе"

Изменения
в Порядок признания граждан нуждающимися в социальном обслуживании и составления индивидуальной программы предоставления социальных услуг уполномоченными организациями в сфере социального обслуживания граждан в Ненецком автономном округе

1. Пункт 22 изложить в следующей редакции:

"22. Уполномоченная организация согласовывает с заявителем дату и время проведения обследований условий жизнедеятельности гражданина, по результатам которого составляет акт обследования условий жизнедеятельности гражданина по форме согласно Приложению 3 к настоящему Порядку - для граждан, нуждающихся в социальном обслуживании в форме социального обслуживания на дому или по форме согласно Приложению 4 к настоящему Порядку - для граждан, нуждающихся в социальном обслуживании в полустационарной форме социального обслуживания. В составлении акта принимают участие не менее двух специалистов уполномоченной организации.

Акт обследования условий жизнедеятельности гражданина составляется в одном экземпляре. Экземпляр акта обследования условий жизнедеятельности гражданина хранится уполномоченной организацией в личном деле гражданина.".

2. Приложение 3 изложить в следующей редакции:

"Приложение 3
к Порядку признания граждан нуждающимися
в социальном обслуживании и составления
индивидуальной программы предоставления
социальных услуг уполномоченными
организациями в сфере социального обслуживания
граждан в Ненецком автономном округ

                                   АКТ

    обследования условий жизнедеятельности гражданина, нуждающегося в

     социальном обслуживании в форме социального обслуживания на дому

                            I. Общие сведения

1. Фамилия Имя Отечество ________________________________________________

2. Дата рождения _______________ телефон ________________________________

3. Регистрация по месту жительства ______________________________________

4. Образование __________________________________________________________

5. Последнее место работы (учебы, дошкольное учреждение) ________________

6. Группа инвалидности ___________ срок переосвидетельствования _________

причина инвалидности __________________ 7. Вид пенсии ___________________

                       II. Сведения о родственниках

1. Состав семьи: ________________________________________________________

                   (указать: одиноко проживающий, одинокая супружеская

                        пара, проживает с родственниками, другое)

2. Сведения о членах семьи:

ФИО	Возраст	Степень родства	Социальный статус	Место работы	Адрес, телефон

Обеспечение родственниками ухода: _______________________________________

                             (какие виды помощи оказывают, периодичность)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

3. Причины, по которым родственники не могут осуществлять уход __________

_________________________________________________________________________

       Есть ли проблемы или напряженная обстановка в семье? да/нет

                          (нужное подчеркнуть)

                         III. Условия проживания

1. Жилищные условия: ____________________________________________________

                         (отдельная квартира, комната в коммунальной

                          квартире, в общежитии, гостиничного типа,

                                        частный дом)

2. Коммунальные удобства: _______________________________________________

                             (указать наличие центрального отопления,

                          водопровода, горячей воды, канализации и т. д.)

3. Санитарно-гигиенические условия проживания: __________________________

                                                   (указать: хорошие,

                                              удовлетворительные, плохие)

                    IV. Способность к самообслуживанию

1. Определение способности к самообслуживанию

N п/п	Виды повседневной деятельности	Оценка
		может самостоятельно*	частично может*	самостоятельно не может*
1.	Уборка квартиры (мытье окон, пола, стирка белья и т. д.)
2.	Покупка продуктов питания (ходит в магазин, передвигается по лестнице, переносит продукты и т. д.)
3.	Пользование общественным транспортом
4.	Приготовление пищи
5.	Прием ванны и душа
6.	Одевание и раздевание
7.	Пользование туалетом
8.	Пользование судном
9.	Способность сидеть в постели, вставать с кровати
10.	Прием пищи

* нужное отметить

2. Определение способности самостоятельного передвижения

N п/п	Виды повседневной деятельности	Оценка
		может самостоятельно*	частично может*	самостоятельно не может*
1.	Внутри помещения
2.	При входе в дом и выходе из дома
3.	Спуск, подъем по лестнице
4.	С помощью лифта
5.	Вне помещения
6.	На личном транспорте

* нужное отметить

3. Используемые вспомогательные средства передвижения ___________________

                                               (костыли, ходунки, трости,

                                                   кресло-коляска, др.)

_________________________________________________________________________

                        V. Дополнительные сведения

1. Причины обращения о приеме на социальное обслуживание на дому ________

_________________________________________________________________________

2. Вредные привычки _____________________________________________________

                         (имеет ли место злоупотребление алкоголем,

                           наркотиками, проводилось ли лечение)

3. Другие сведения, которые гражданин хочет сообщить ____________________

_________________________________________________________________________

Все   сведения, изложенные   в   настоящем   акте, представлены   мною  в

добровольном порядке и соответствуют действительности.

Личная подпись гражданина  ____________            ______________________

                             (подпись)               (инициалы, фамилия)

            VI. Заключение комиссии по итогам обследования

_________________________________________________________________________

                     (краткое обоснование заключения)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

              VII. Перечень необходимых социальных услуг

_________________________________________________________________________

          (указать наименование услуги и кратность проведения)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Должности и подписи лиц, проводивших обследование:

__________________________________   ___________   ______________________

      (должность работника             (подпись)   (расшифровка подписи)

     социального учреждения)

__________________________________   ___________   ______________________

      (должность работника             (подпись)   (расшифровка подписи)

     социального учреждения)

Дата: "__" _____________ _____ г.".

3. Приложение 4 изложить в следующей редакции:

"Приложение 4
к Порядку признания граждан нуждающимися
в социальном обслуживании и составления
индивидуальной программы предоставления
социальных услуг уполномоченными
организациями в сфере социального обслуживания
граждан в Ненецком автономном округе

                                   АКТ

    обследования условий жизнедеятельности гражданина, нуждающегося в

       социальном обслуживании в полустационарной форме социального

                               обслуживания

                            I. Общие сведения

1. Фамилия Имя Отечество ________________________________________________

2. Дата рождения ________ телефон _______________________________________

3. Регистрация по месту жительства ______________________________________

4. Образование __________________________________________________________

5. Последнее место работы (учебы, дошкольное учреждение) ________________

6. Группа инвалидности _________ срок переосвидетельствования ___________

причина инвалидности __________________ 7. Вид пенсии ___________________

                       II. Сведения о родственниках

1. Состав семьи: ________________________________________________________

                   (указать: одиноко проживающий, одинокая супружеская

                         пара, проживает с родственниками, другое)

 2. Сведения о членах семьи:

ФИО	Возраст	Степень родства	Социальный статус	Место работы	Адрес, телефон

                         III. Условия проживания

1. Жилищные условия: ____________________________________________________

                    (отдельная квартира, комната в коммунальной квартире,

                         в общежитии, гостиничного типа, частный дом)

2. Коммунальные удобства: _______________________________________________

                             (указать наличие центрального отопления,

                          водопровода, горячей воды, канализации и т. д.)

3. Санитарно-гигиенические условия проживания: __________________________

                           (указать: хорошие, удовлетворительные, плохие)

4. Наличие предметов первой необходимости, одежды, продуктов питания:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                    IV. Способность к самообслуживанию

1. Определение способности к самообслуживанию

N п/п	Виды повседневной деятельности	Оценка
		может самостоятельно*	частично может*	самостоятельно не может*
1.	Уборка квартиры (мытье окон, пола, стирка белья и т. д.)
2.	Покупка продуктов питания (ходит в магазин, передвигается по лестнице, переносит продукты и т. д.)
3.	Пользование общественным транспортом
4.	Приготовление пищи
5.	Прием ванны и душа
6.	Одевание и раздевание
7.	Пользование туалетом
8.	Пользование судном
9.	Способность сидеть в постели, вставать с кровати
10.	Прием пищи

* нужное отметить

2. Определение способности самостоятельного передвижения

N п/п	Виды повседневной деятельности	Оценка
		может самостоятельно*	частично может*	самостоятельно не может*
1.	Внутри помещения
2.	При входе в дом и выходе из дома
3.	Спуск, подъем по лестнице
4.	С помощью лифта
5.	Вне помещения
6.	На личном транспорте

* нужное отметить

3. Используемые вспомогательные средства передвижения ___________________

                                                  (костыли, ходунки,

                                             трости, кресло-коляска, др.)

_________________________________________________________________________

ГАРАНТ:

Нумерация разделов приводится в соответствии с источником

                      IV. Дополнительные сведения

1. Причины   обращения   о   приеме   на   социальное    обслуживание   в

полустационарной форме: _________________________________________________

_________________________________________________________________________

2. Другие сведения, которые гражданин хочет сообщить ____________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Все  сведения,  изложенные   в  настоящем   акте, представлены   мною   в

добровольном порядке и соответствуют действительности.

Личная подпись гражданина ____________             ______________________

                           (подпись)                 (инициалы, фамилия)

             V. Заключение комиссии по итогам обследования

_________________________________________________________________________

                    (краткое обоснование заключения)

_________________________________________________________________________

              VI. Перечень необходимых социальных услуг

_________________________________________________________________________

          (указать наименование услуги и кратность проведения)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Должности и подписи лиц, проводивших обследование:

__________________________________   ___________   ______________________

      (должность работника            (подпись)    (расшифровка подписи)

     социального учреждения)

__________________________________   ___________   ______________________

      (должность работника            (подпись)    (расшифровка подписи)

     социального учреждения)

Дата: "__" _____________ _____ г.".