Приложение N 1. Заявление о постановке на учет молодых семей для участия в подпрограмме "Обеспечение жильем молодых семей в Оренбургской области"

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Постановка на учет молодых семей
для участия в подпрограмме "Обеспечение
жильем молодых семей в Оренбургской области"
государственной программы "Стимулирование
развития жилищного строительства
в Оренбургской области"

Форма

____________________________________

(наименование органа местного самоуправления)

от гражданина(ки) ____________________

___________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

проживающего(ей) по адресу: _________

(индекс)

___________________________________,

(адрес проживания)

номер телефона ____________________

e-mail _____________________________

(указывается адрес электронной почты, если имеется)

Заявление

Прошу включить меня, ___________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

паспорт: серия _________ N __________, выданный __________________________

(кем и когда выдан)

____________________________________________, в состав участниц подпрограммы "Обеспечение жильем молодых семей в Оренбургской области".

Состав семьи:

супруга (супруг) ________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество, дата рождения)

паспорт: серия _________ N __________, выданный __________________________

(кем и когда выдан)

____________________________________________________________________ ___,

проживает по адресу ____________________________________________________;

дети:

Фамилия, имя, отчество	Дата рождения	Свидетельство о рождении		Адрес проживания
Фамилия, имя, отчество	Дата рождения	серия, номер	дата выдачи	Адрес проживания

С условиями участия в подпрограмме "Обеспечение жильем молодых семей в Оренбургской области" ознакомлен(а) и обязуюсь их выполнять.

Я и члены моей семьи подтверждаем, что сведения, содержащиеся в заявлении и представленных документах, являются достоверными и точными на день, указанный в настоящем заявлении. В случае изменения сведений я и члены моей семьи обязуемся представить в орган местного самоуправления по месту учета соответствующие документы и (или) их копии, подтверждающие изменение сведений.

Я и члены моей семьи сознаем, что за представление ложных сведений мы несем ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.


(инициалы, фамилия заявителя)		(подпись)		(дата)

К заявлению прилагаются следующие документы:

1) ________________________________________________________________;