Приложение 1 (стр. 1). Заявление о выдаче разрешения на размещение объекта

Приложение 1 (стр. 1)
к Административному регламенту
Администрации города Сарапула
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешения на размещение
объектов, размещение которых может
осуществляться на землях или земельных
участках, находящихся в государственной
или муниципальной собственности, без
предоставления земельных участков
и установления сервитутов"

                                     Заместителю Главы Администрации

                              города Сарапула по строительству и ЖКХ

Заявление
о выдаче разрешения на размещение объекта

От _________________________________________________________________

                     (Ф.И.О. физического лица)

____________________________________________________________________

           (реквизиты документа, удостоверяющего личность)

ИНН: _______________________________________________________________

ОГРН: ______________________________________________________________

                 (для индивидуальных предпринимателей)

Место жительства: __________________________________________________

Почтовый адрес: ____________________________________________________

Адрес электронной почты: ___________________________________________

Телефон/факс: ______________________________________________________

Прошу выдать разрешение  на  размещение  объекта   на   землях   или

земельных участках, находящихся в государственной или  муниципальной

собственности, без предоставления земельных участков и  установления

сервитутов, ________________________________________________________

                           (ненужное зачеркнуть)

с кадастровым номером (в кадастровом квартале) 18:30:000____________

площадью _________ кв. м., по адресу: УР, г. Сарапул, ______________

____________________________________________________________________

Цель использования земель или земельных участков ___________________

____________________________________________________________________

Срок использования земель  или  земельных  участков,  находящихся  в

государственной или муниципальной собственности ____________________

____________________________________________________________________

Технические характеристики предполагаемого к использованию объекта

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Результат   предоставления   муниципальной  услуги  прошу  направить

посредством: почтовой связи, на адрес электронной почты,  выдать  на

руки лично либо представителю, действующему  по  надлежащим  образом

оформленной доверенности. __________________________________________

                                     (ненужное зачеркнуть)

Заявитель: ____________________________________/ ___________________

                         (Ф.И.О.)                     (подпись)

                                       "___" ____________ 20_____ г.