Приложение 3. Согласие на обработку персональных данных

Приложение 3
к Административному регламенту
Администрации города Сарапула
предоставления муниципальной услуги
"Прием документов, необходимых для
согласования перевода жилого помещения
в нежилое или нежилого помещения в жилое,
а так же выдача соответствующих решений
о переводе или об отказе в переводе"

Согласие
на обработку персональных данных

Я, _________________________________________________________________

                 (фамилия, имя, отчество полностью)

в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года

N 152-ФЗ "О персональных данных" (далее   -   ФЗ   "О   персональных

данных"), зарегистрирован__ по адресу:

____________________________________________________________________

документ, удостоверяющий личность: _______, серия и номер __________

сведения о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе:

____________________________________________________________________

___________________________________________________________________,

в целях ___________________________________________________________,

                   (указать цель обработки данных)

даю  согласие    управлению    архитектуры    и   градостроительства

Администрации города   Сарапула,   находящемуся   по   адресу:   УР,

г. Сарапул, ул. Красная площадь,  д. 8,  на  автоматизированную,   а

также  без  использования  средств  автоматизации   обработку   моих

персональных    данных,    предусмотренных   п. 1 ч. 1 ст. 3 ФЗ   "О

персональных данных", а также совершение  действий,  предусмотренных

п. 3 ч. 1 ст. 3 ФЗ "О персональных данных".

Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня  отзыва  в

письменной форме.

"__" ____________ 20___ г. ___________________

                                (подпись)