Приложение 1

Приложение 1
к постановлению
Администрации города Твери
от "25" ноября 2020 N 1276

"Приложение N 1
к административному регламенту
по предоставлению муниципальной
услуги "Выдача разрешения на отклонение
от предельных параметров разрешенного
строительства, реконструкции объектов
капитального строительства"

                                Председателю комиссии по землепользованию

                                и застройке города Твери

                                _________________________________________

                                от ______________________________________

                                        (Ф.И.О. физического лица,

                                _________________________________________

                                     индивидуального предпринимателя,

                                    ИНН и наименование юридического лица,

                                _________________________________________

                                       адрес по месту регистрации,

                                паспорт, номер, серия, кем и когда выдан,

                                _________________________________________

                                  контактные телефоны, электронная почта)

                                _________________________________________

                             Заявление

     Прошу предоставить разрешение на отклонение от предельных параметров

разрешенного   строительства,   реконструкции    объектов    капитального

строительства,  расположенных   на   земельном   участке,   принадлежащем

(предоставленном) на праве ______________________________________________

_________________________________________________________________________

    (указать вид права, номер и дату документа,  устанавливающего право;

_________________________________________________________________________

     указать вид  разрешенного  использования  земельного  участка  или/и

                   объекта капитального строительства)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________,

_________________________________________________________________________

     (и/или  указать  вид  права  и  наименование  объекта   капитального

       строительства, номер и дату документа, устанавливающего право)

_________________________________________________________________________,

     находящегося  в квартале ___________________________________________,

     с   кадастровым   номером __________________________________________,

     в территориальной зоне______________________________________________

     ____________________________________________________________________

    (указать наименование территориальной зоны в соответствии с Правилами

                     землепользования и застройки)

     в части ____________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

                  (указать параметры и величины отклонения)

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     Разрешение  на  отклонение  от  предельных  параметров  разрешенного

строительства,   реконструкции   объектов   капитального    строительства

необходимо

     с целью ____________________________________________________________

                             (указать обоснования)

      Приложение:

      Материалы,  содержащие  обоснование  предоставления   разрешения на

отклонение   от   предельных   параметров   разрешенного   строительства,

реконструкции объектов капитального строительства, в том числе:

     - схема размещения  земельного  участка  (или  объекта)  в  границах

элемента планировочной структуры (квартал, район и т.п.);

     - схема размещения объекта (объектов) в границах земельного участка;

     - схема планировочных ограничений (границы санитарно-защитных зон от

существующих объектов и от планируемых, границы водоохранных зон, границы

охранных зон, красные линии и т.п.);

     - иные документы.

     С  целью  использования  на   общественных   обсуждениях   материалы

предоставляются в цвете, на листах или планшетах  формата  не  менее  А3,

пояснительной записки, а также копий материалов, сброшюрованных в  альбом

формата не более А3.

     _______________ ______________ ________________________

         дата            подпись       расшифровка подписи".

И.о. начальника департамента архитектуры и градостроительства, главного архитектора

К.А. Никитина