Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение N 4
к приказу
от 25.09.2020 N 18/пр/1136
Отчет
об использовании вакцины
1) вакцина получена: _________ (дата);
2) наименование медицинской организации - получателя (место доставки): ___
3) количество доз (получено): ___________________________________________;
4) период проведения вакцинации: ________________________________________;
5) медицинские организации: _____________________________________________;
6) остаток доз на последний день отчетного месяца: ______________________;
7) вакцинированы: __________________________
N п/п | Категории лиц | Количество, чел. |
1. | Работники медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь пациентам с новой коронавирусной инфекцией |
|
2. | ||
3. | ||
4. | ||
5. | ||
6. | ||
7. | ||
8. | ||
9. | ||
10. | ||
ИТОГО: |
___________ _________________ ________________________________________
(дата) (подпись) (Ф.И.О. и должность ответственного
лица)
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.