Приложение 1. Форма заявления (запроса) о доступе субъекта персональных данных к своим персональным данным

Приложение 1
к правилам рассмотрения
запросов субъектов
персональных данных
или их представителей
в департаменте финансово-бюджетного
надзора Краснодарского края

     Форма

                                     Руководителю департамента финансово-

                                     бюджетного надзора Краснодарского края

                              ______________________________________________

                                         Ф.И.О. субъекта персональных данных

                              ______________________________________________

                                                 Номер основного документа,

                                                 удостоверяющего личность

                              ______________________________________________

                                               Наименование выдавшего органа

                              ______________________________________________

                                                                 Дата выдачи

                 Заявление (запрос) о доступе субъекта 

           персональных  данных  к  своим персональным данным

     Прошу  подтвердить  факт  обработки  моих  персональных     данных и

предоставить  мне   для   ознакомления   информацию,     составляющую мои

персональные данные, на основании:

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

     (указать  сведения,  подтверждающие  участие  субъекта  персональных

данных  в  отношениях  с  оператором  (номер  договора,  дата  заключения

договора, условное словесное обозначение и  (или)  иные  сведения),  либо

сведения, иным образом подтверждающие факт обработки персональных  данных

оператором)

__________________   ___________________________   ___________________________

     дата                  подпись                   расшифровка подписи