Приложение 1. Заявление о предоставлении субсидии на возмещение части затрат на уплату страховых премий по договорам сельскохозяйственного страхования

Информация об изменениях:

Приложение 1 изменено с 18 июня 2021 г. - Приказ Управления сельского хозяйства Липецкой области от 17 июня 2021 г. N 106

См. предыдущую редакцию

Приложение 1
к Порядку предоставления
субсидий на возмещение
части затрат на уплату
страховых премий по договорам
сельскохозяйственного страхования

Начальнику управления сельского

хозяйства Липецкой области

___________________________

Заявление
о предоставлении субсидии на возмещение части затрат на уплату страховых премий по договорам сельскохозяйственного страхования

С изменениями и дополнениями от:

17 июня 2021 г.

Ознакомившись с условиями предоставления субсидии

___________________________________________________________________________

/наименование претендента/

просит предоставить субсидию на возмещение части затрат на уплату страховых премий по договорам сельскохозяйственного страхования согласно справке (справкам) о размере субсидии из областного бюджета, составленной(ым) на основании договора сельскохозяйственного страхования в области растениеводства и (или) животноводства, и перечислить указанную субсидию на расчетный счет страховой организации ______________________________ по следующим реквизитам:

Получатель/страховщик: ____________________________

Расчетный счет: ___________________________________

Банк: _____________________________________________

БИК: _____________________________________________

Номер корсчета ___________________________________

ИНН ___________________ КПП ______________________

Уведомления по результатам рассмотрения настоящего заявления прошу

направить следующим образом: ________________________________.

Перечень прилагаемых документов:

_____________________________________________________________

Руководитель _____________________ ___________________________

(подпись) (Ф.И.О.)

Главный бухгалтер ___________________ _________________________

(подпись) (Ф.И.О.)

М.П. (при наличии)

"__" __________________ 20__ г.

Исполнитель ____________________ тел. _______________________________

Достоверность информации (в том числе документов), представленной в составе заявления, а также отсутствие просроченной (неурегулированной) задолженности перед областным бюджетом подтверждаю.

Руководитель _______________ _______________________________________

(подпись) (Ф.И.О.)

М.П. (при наличии)

Подтверждаю, что не являюсь получателем средств областного бюджета в соответствии с иными нормативными правовыми актами Липецкой области на возмещение части затрат на уплату страховых премий по договорам сельскохозяйственного страхования в текущем финансовом году.

Руководитель _______________ _______________________________________

(подпись) (Ф.И.О.)

М.П. (при наличии)

Подтверждаю, что использую/не использую (нужное подчеркнуть) право на освобождение от исполнения обязанностей налогоплательщика, связанных с исчислением и уплатой налога на добавленную стоимость.

Руководитель __________________ ____________________________________

(подпись) (Ф.И.О.)

М.П. (при наличии)