Приложение 4. Экзаменационный лист муниципального служащего

Приложение 4
к Порядку организации
работы по присвоению классных чинов
муниципальным служащим в муниципальном
образовании "Торжокский район"

                          Экзаменационный лист

                        муниципального служащего

1.	Фамилия, имя, отчество
2.	Дата рождения
3.	Сведения об образовании, о повышении квалификации, переподготовке
		когда и какое учебное заведение окончил, специальность, квалификация по образованию
		документы о повышении квалификации, переподготовке
		ученая степень, ученое звание
		квалификационный разряд, дата присвоения
4.	Замещаемая должность на момент аттестации и дата назначения на эту должность
5.	Общий трудовой стаж (в том числе стаж муниципальной службы)

     6. Вопросы к муниципальному служащему и краткие ответы на них:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     7. Замечания и предложения, высказанные аттестационной комиссией

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     8. Предложения, высказанные муниципальным служащим

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     9.  Краткая  оценка  выполнения  муниципальным служащим рекомендаций

предыдущей аттестации ___________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

            выполнены, выполнены частично, не выполнены

     10. Оценка служебной деятельности муниципального служащего

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

           соответствует замещаемой муниципальной должности;

       соответствует замещаемой муниципальной должности при условии

          выполнения рекомендаций аттестационной комиссии по его

                         служебной деятельности;

          не соответствует замещаемой муниципальной должности.

     11. Оценка по результатам квалификационного экзамена

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      Квалификационный экзамен сдан, квалификационный экзамен не сдан,

               если присвоен классный чин - указать какой

     12. Количественный состав аттестационной комиссии: _________________

     На  заседании  присутствовало_____,  членов  аттестационной комиссии

_______

     Количество голосов "за" - ______ "против" - ________

     13.  Рекомендации  аттестационной  комиссии (с указанием мотивов, по

которым они даются) _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     14. Примечание _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

Председатель аттестационной комиссии ____________________________________

Заместитель председателя аттестационной комиссии ________________________

Секретарь аттестационной комиссии _______________________________________

Члены аттестационной комиссии ___________________________________________

     С экзаменационным листом ознакомлен

     _________________________________________

     (подпись муниципального служащего и дата)

     Печать органа местного самоуправления