Приложение N 4. Уведомление об отказе от получения наградного оружия от глав иностранных государств и глав правительств иностранных государств военнослужащими и федеральными государственными гражданскими служащими органов государственной охраны

Приложение N 4
к приказу ФСО России
от 6 октября 2020 г. N 193

Форма

                                                  Директору

                                          Федеральной службы охраны

                                            Российской Федерации

                                  от_____________________________________

                                      (воинское звание (классный чин)

                                               (при наличии),

                                  _______________________________________

                                         фамилия, имя, отчество)

                              УВЕДОМЛЕНИЕ

об отказе от получения наградного оружия от глав иностранных государств

и глав правительств иностранных государств военнослужащими и федеральными

               государственными гражданскими служащими

                    органов государственной охраны

     Уведомляю о принятом мною решении отказаться от получения наградного

оружия:__________________________________________________________________

                (вид, тип, модель и калибр наградного оружия,

_________________________________________________________________________

              количество и калибр патронов к нему (при наличии)

_________________________________________________________________________

    (за какие заслуги награжден(а) и кем, обстоятельства награждения)

_________________________________________________________________________

       (дата и место вручения наградного оружия и документов к нему)

     Документы о награждении прилагаются:________________________________

                                            (наименование и реквизиты

_________________________________________________________________________

                         документов (при наличии)

     Контактный телефон:___________________________________

_____________________________________________

       (воинская должность (должность)

___________________________________  _____________  _____________________

   воинское звание, классный чин       (подпись)      (инициалы, фамилия)

          (при наличии)

Руководитель (начальник)

структурного подразделения ФСО России

(начальник Академии ФСО России)

________________________       ________________ _________________________

    (воинское звание)              (подпись)       (инициалы, фамилия)

"___"______________20___г.

Оборотная сторона

СОГЛАСОВАНО

Начальник Управления кадров

Федеральной службы охраны

Российской Федерации

________________________       ________________ _________________________

    (воинское звание)              (подпись)       (инициалы, фамилия)

"_____"________________20___г.

Начальник Оперативного управления

Федеральной службы охраны

Российской Федерации

________________________       ________________ _________________________

    (воинское звание)              (подпись)       (инициалы, фамилия)

"____"_________________20____г.