Приложение N 5. Анкета лица, принятого Российской Федерацией в рамках реализации международных договоров Российской Федерации о реадмиссии

1. Фамилия_______________________________________________________________

2. Имя __________________________________________________________________

3. Отчество (при наличии)________________________________________________

4. Дата и место рождения_________________________________________________

_________________________________________________________________________

5. Документ,  удостоверяющий   личность  (указать наименование,   серию и

номер, когда и каким органом выдан_______________________________________

_________________________________________________________________________

6. Причины выезда за границу Российской Федерации________________________

_________________________________________________________________________

7. Прибыл из_____________________________________________________________

8. Сведения о членах семьи    и близких  родственниках   (фамилия,   имя,

отчество   (при их наличии),   дата и место рождения, гражданство,  место

жительства с указанием адреса)___________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

9. Причины реадмиссии____________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

10. Замечания   к компетентному   органу    иностранного     государства,

осуществившего передачу__________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

11. Остались ли близкие     родственники   на   территории   иностранного

государства______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

12. Основание их проживания   (пребывания)   на территории   иностранного

государства______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

13. Информация о    родственниках в Российской   Федерации (фамилия, имя,

отчество   (при их   наличии), дата и место рождения,   адрес проживания,

контактные телефоны) ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

14. Адрес регистрации по   месту жительства  (пребывания) на   территории

Российской Федерации_____________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

15. Предполагаемое место жительства______________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

16. Предполагаемое место работы _________________________________________

_________________________________________________________________________

17. Иные сведения _______________________________________________________

                     (информация, которая может послужить основанием

_________________________________________________________________________

      для установления личности иностранного гражданина или лица

_________________________________________________________________________

          без гражданства и подтверждения его гражданства)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________