Приложение

"Приложение N 1
к Административному регламенту
Министерства социального развития
Республики Марий Эл по
предоставлению государственной
услуги "Назначение компенсационных
выплат членам семей погибших
(умерших) военнослужащих и
сотрудников некоторых федеральных
органов исполнительной власти в
связи с расходами по оплате
пользования жилым помещением,
содержания жилого помещения, взноса
на капитальный ремонт общего
имущества в многоквартирном доме,
коммунальных и других видов услуг
(в редакции приказа Министерства
социального развития
Республики Марий Эл
от 16 ноября 2020 г. N 382)

N заявления _______________       Руководителю Государственного казенного

                                  учреждения  Республики   Марий Эл Центр

Дата получения ___________        предоставления мер социальной поддержки

                                  населению в ____________________ районе

                                  (городе) Республики Марий Эл"

                                  _______________________________________

                                  гражданина(ки) ________________________

                                  _______________________________________

                                          фамилия, имя, отчество

                                         (последнее - при наличии)

                                  проживающего(ей) по адресу*: __________

                                  _______________________________________

                                  документ, удостоверяющий личность: ____

                                  N __________;

                                  выдан _________________________________

                                  тел.*: ________________________________

                                  СНИЛС: ________________________________

                                  Инвалидность с детства: Да/Нет ________

                                          (не нужно зачеркнуть)

заявление
о назначении компенсационных выплат в связи с расходами по оплате пользования жилым помещением, содержания жилого помещения, взноса на капитальный ремонт общего имущества в многоквартирном доме, коммунальных и других видов услуг

Прошу предоставить моей семье (мне) компенсационные выплаты в связи с расходами по оплате пользования жилым помещением, содержания жилого помещения, взноса на капитальный ремонт общего имущества в многоквартирном доме, коммунальных и других видов услуг в денежной форме согласно постановлению Правительства Российской Федерации от 2 августа 2005 года N 475 "О предоставлении членам семей погибших (умерших) военнослужащих и сотрудников некоторых федеральных органов исполнительной власти компенсационных выплат в связи с расходами по оплате пользования жилым помещением, содержания жилого помещения, взноса на капитальный ремонт общего имущества в многоквартирном доме, коммунальных и других видов услуг".

Сообщаю, что совместно со мной в жилом помещении зарегистрировано ______________ человек, из них право на компенсационные выплаты имеют:

N п/п	Фамилия Имя Отчество (последнее - при наличии) члена семьи погибшего (умершего) военнослужащего	СНИЛС	Сведения о документе, удостоверяющем личность члена семьи погибшего (умершего) военнослужащего	Установлена инвалидность с детства (Да/Нет)
1.
2.

Сообщаю, что я (члены семьи, имеющие право на компенсационные выплаты) мерами социальной поддержки по оплате жилого помещения и коммунальных услуг по иным основаниям не пользуюсь (не пользуются)*.

Подтверждаю полноту и достоверность сведений, сообщенных ГКУ РМЭ "Центр предоставления мер социальной поддержки населению в _____________ районе (городе) Республики Марий Эл".

Обязуюсь в течение месяца после изменении условий, обязательных для получения компенсационных выплат (перемена места жительства, вступление в новый брак, достижение ребенком 18-летнего возраста (за исключением заявителя, ставшего инвалидом до достижения им возраста 18 лет), окончание ребенком обучения по очной форме в организации, осуществляющей образовательную деятельность, но не более чем до достижения им 23-летнего возраста) предоставить ГКУ РМЭ "Центр предоставления мер социальной поддержки населению в _____________ районе (городе) Республики Марий Эл" документы, подтверждающие такие событий.

Согласен, что при перерасчете размеров компенсационных выплат удержания производятся из текущих начислений компенсационных выплат, а при отсутствии права на получение компенсационных выплат излишне выплаченные средства мною возвращаются добровольно в федеральный бюджет.

Прошу перечислять компенсационные выплаты в (филиал, структурное подразделение) Сберегательного банка Российской Федерации на лицевой счет _______________________________ или через отделение федеральной почтовой связи _____________________________________.

Подпись

заявителя ________/___________________________________/Дата _____________

               (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)}

Указанные в заявлении сведения подтверждаю:

____________/_________________________________________/Дата _____________

      (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) члена семьи

                 погибшего (умершего) военнослужащего)

____________/_________________________________________/Дата _____________

      (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) члена семьи

                 погибшего (умершего) военнослужащего)

____________/_________________________________________/Дата _____________

      (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) члена семьи

                 погибшего (умершего) военнослужащего)

____________/_________________________________________/Дата _____________

      (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) члена семьи

                 погибшего (умершего) военнослужащего)

____________/_________________________________________/Дата _____________

      (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) члена семьи

                 погибшего (умершего) военнослужащего)

* - поля, необязательные для заполнения".