Приложение
к Правилам по охране труда при
проведении работ в метрополитене,
утвержденным приказом
Минтруда России
от 13 октября 2020 г. N 721н
Рекомендуемый образец
НАРЯД-ДОПУСК N ___
НА ПРОИЗВОДСТВО РАБОТ С ПОВЫШЕННОЙ ОПАСНОСТЬЮ
_________________________________________________________________________
(наименование организации)
1. Наряд
1.1. Производителю работ ________________________________________________
(должность, наименование подразделения,
фамилия и инициалы)
с бригадой в составе __ человек поручается произвести следующие работы:__
_________________________________________________________________________
(содержание, характеристика, место производства и объем работ)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
1.2. При подготовке и производстве работ обеспечить следующие меры
безопасности:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
1.3. Начать работы: в ____ час. ____ мин. "____" ___________ 20 ____ г.
1.4. Окончить работы: в ____ час. ____ мин. "____" ___________ 20 ____ г.
1.5. Наряд выдал_________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(наименование должности, фамилия и инициалы, подпись)
1.6. С условиями производства работ ознакомлен, наряд-допуск получил:
производитель работ _________ "__"_________ 20 ___г. ____________________
(подпись) (фамилия и инициалы)
2. Допуск
2.1. Инструктаж по охране труда _________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(указать краткое содержание инструктажа: меры безопасности при выполнении
предстоящих работ/наименования или номера инструкций, программ)
проведен бригаде в составе _________ человек, в том числе:
N п/п |
Фамилия, инициалы |
Профессия (должность) |
Подпись лица, получившего инструктаж |
Подпись лица, проводившего инструктаж |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2.2. Мероприятия, обеспечивающие безопасность производства работ,
выполнены. Производитель работ и члены бригады с особенностями работ
ознакомлены. Объект подготовлен к производству работ.
Допускающий к работе ______________ "____" __________ 20____г.
(подпись)
2.3. Подготовку рабочих мест проверил. Разрешаю приступить к производству
работ.
Руководитель работ ______________ "____" __________ 20____г.
(подпись)
3. Оформление ежедневного допуска к производству работ
3.1.
Оформление начала производства работ |
Оформление окончания работ |
||||
Начало работ (дата, время) |
Подпись производителя работ |
Подпись допускающего |
Окончание работ (дата, время) |
Подпись производителя работ |
Подпись допускающего |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3.2. Работы завершены, рабочие места убраны, работники с места
производства работ выведены.
Наряд-допуск закрыт в ________ час. ______ мин. "____" _________ 20____г.
Производитель работ __________________ "__" _________ 20____г.
(подпись)
Руководитель работ __________________ "__" _________ 20____г.
(подпись)
Примечание.
Наряд-допуск оформляется в двух экземплярах: первый выдается
производителю работ, второй - допускающему к работам. В случае, когда
допускающий к работам в организации производства работ не участвует,
второй экземпляр наряда-допуска остается у руководителя работ.