Приложение

Приложение
к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 26 июня 2020 г. N 644

Приложение 1
к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 5 мая 2020 года N 488

Временный порядок
организации амбулаторной медицинской помощи (на дому) пациентам с острыми инфекционными респираторными заболеваниями, новой коронавирусной инфекцией (COVID-19)

1. Общие положения

1.1. Настоящий Временный порядок определяет правила оказания медицинской помощи пациентам с острыми инфекционными респираторными заболеваниями (далее - ОРВИ), лабораторно или клинически подтвержденной новой коронавирусной инфекцией COVID-19 (далее - COVID-19), внебольничной пневмонией коронавирусной и бактериальной этиологии (далее - пневмония).

1.2. Все случаи ОРВИ являются подозрительными на COVID-19.

1.3. Обязательным условием ведения больных ОРВИ, COVID-19 является применение мер ограничительного характера, направленных на соблюдение режима изоляции на дому заболевшими и контактными с ним лицами.

1.4. За каждым пациентом, у которого имеются клинические проявления COVID-19 или пневмонии, закрепляется лечащий врач поликлиники по месту фактического местонахождения пациента на период лечения.

1.5. За качество лечения пациента ответственность несет лечащий врач.

1.6. За организацию ведения пациентов, обеспечение пациентов лекарственными препаратами, средствами индивидуальной защиты верхних дыхательных путей (маски), перчатками, соблюдение настоящего Временного порядка, а также за медицинскую безопасность персонала персональную ответственность несет руководитель медицинской организации.

1.7. В предусмотренных настоящим Временным порядком случаях направления пациента с лабораторно подтвержденным COVID-19 на лучевую диагностику (компьютерная томография органов грудной клетки (далее - КТ) транспортировка пациента на КТ осуществляется бригадой скорой медицинской помощи. Пациент обеспечивается средствами индивидуальной защиты верхних дыхательных путей (маской), перчатками, одноразовым халатом. Пациент при посещении амбулаторного КТ-центра (далее - АКТЦ) обязан соблюдать социальную дистанцию не менее 1,5 метров от других посетителей АКТЦ. Ответственность за обеспечение условий соблюдения социальной дистанции несет руководитель медицинской организации, на базе которой организован АКТЦ.

1.8. Окончательный диагноз COVID-19 ставится по результатам лабораторного исследования - ПЦР диагностики на РНК коронавируса (мазок из носа и зева) (далее - ПЦР) и (или) данных КТ в сочетании с клинической картиной.

1.9. Диагностические варианты проявления заболевания COVID-19:

1.9.1. ОРВИ - наличие характерных симптомов поражения верхних дыхательных путей с катаральными явлениями.

1.9.2. Лабораторно подтвержденный COVID-19 (наличие положительного результата ПЦР):

а) бессимптомный - без клинических проявлений ОРВИ;

б) с клиническими проявлениями ОРВИ;

в) с клинической картиной пневмонии, подтвержденной КТ-исследованием (после КТ).

1.9.3. Клинически подтвержденный COVID-19 - наличие характерной клинической картины COVID-19: миалгия, сухой кашель, одышка, потеря вкуса и обоняния на фоне повышения температуры.

1.9.4. Клинико-рентгенологически подтвержденный COVID-19 - наличие характерной клинической картины COVID-19 в сочетании с пневмонией любой степени тяжести (КТ1-КТ4) по результатам лучевых методов исследования.

1.10. Классификация COVID-19 по степени тяжести течения заболевания:

а) легкая:

ОРВИ с рентгенологической картиной КТ0, температурой тела < 38,0, ЧДД 22 в мин., SpO2 95%;

пневмония с рентгенологической картиной КТ1;

б) среднетяжелая: температура тела 38. рентгенологическая картина пневмонии КТ2, SpO2 <95%; ЧДД>22;

в) тяжелая: температура тела >39, ЧДД 30 в мин., рентгенологическая картина пневмонии КТ3-КТ4, SpO2 93%.

2. Правила ведения пациентов с ОРВИ

2.1. При оказании медицинской помощи пациентам с ОРВИ при первичном обращении, вне зависимости от места приема (на дому или в медицинской организации), в обязательном порядке осуществляется забор биоматериала из носа и зева для проведения ПЦР.

2.2. При первичном обращении пациенту назначается лекарственная терапия по утвержденным схемам (приложение к настоящему Временному порядку), пациент обеспечивается медицинским работником лекарственными препаратами в соответствии с утвержденными схемами, средствами индивидуальной защиты верхних дыхательных путей (маски), перчатками.

2.3. При первичном приеме на дому пациенту и контактным с ним лицам, проживающим с больным в одном жилом помещении, выдается постановление санитарного врача О нахождении в режиме изоляции на дому в течение 14 дней, пациенту выдается листок нетрудоспособности.

В случае если пациент обращается в поликлинику самостоятельно, при первичном приеме выдается постановление санитарного врача о нахождении в режиме изоляции на дому в течение 14 дней, листок нетрудоспособности, передается актив для посещения на дому в поликлинику по месту жительства пациента не позднее следующего дня после первичного обращения. При посещении на дому медицинским работником лицам, проживающим совместно с больным, выдаются постановления санитарного врача о нахождении в режиме изоляции на дому в течение 14 дней.

2.4. Пациенты с ОРВИ, получающие медицинскую помощь на дому, находятся под ежедневным аудио контролем сотрудников горячей линии комплекса социального развития. Информация об ухудшении состоянии здоровья пациента два раза в день передается в поликлинику.

2.5. При получении информации врач поликлиники обязан в тот же день или не позднее дня, следующего за днем поступления информации об ухудшении состояния пациента, провести физикальный осмотр пациента на дому с обязательным измерением сатурации кислорода (уровня SpO2) и артериального давления. С учетом тяжести состояния пациента врачом принимается решение о месте лечения пациента (на дому или госпитализация в стационар), или о направлении в АКТЦ для проведения КТ-диагностики.

2.6. При наличии симптомов ухудшения состояния (наличие повышения температуры тела в течение не менее чем 3-ех дней от момента начала заболевания или SpO2 95% и менее) пациенту в обязательном порядке обеспечивается проведение КТ, клинического и биохимического анализов крови, в том числе исследование уровня АЛТ, ACT, креатинина, СРБ.

2.7. Пациенты, находящиеся на амбулаторном лечении, при сохранении температуры тела 38, SpO2 <95% (обязательный критерий), ЧДД >22 госпитализируются в стационар.

2.8. Пациенты с ОРВИ легкого течения, относящиеся к группе риска (лица старше 65 лет, лица с наличием хронических заболеваний бронхолегочной, сердечно-сосудистой, эндокринной системы, системными заболеваниями соединительной ткани, хронической болезнью почек, онкологическими заболеваниями, иммунодефицитами, циррозом печени, хроническими воспалительными заболеваниями кишечника) при наличии 2-х критериев SpO2 95% (обязательный критерий), Т <38, ЧДД 22 госпитализация в стационар.

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

2.8. Результаты осмотра и обследования вносятся в электронную медицинскую карту пациента. В электронной медицинской карте пациента обязательно отражаются:

а) данные объективного осмотра пациента;

б) уровень сатурации кислорода;

в) назначение лекарственных препаратов.

2.9. В случае направления пациента в АКТЦ, лечащий врач осуществляет запись пациента и разъясняет ему требования, которые пациент обязан соблюдать при посещении АКТЦ (соблюдение масочного и перчаточного режима, социальной дистанции). Посещение АКТЦ осуществляется пациентом самостоятельно. Результаты КТ отражаются в электронной медицинской карте пациента в виде электронного протокола осмотра врача АКТЦ после КТ.

2.10. При получении положительного результата ПЦР, клинических проявлений COVID-19, лекарственная терапия, первоначально назначенная пациенту, корректируется, и дальнейшее ведение пациента осуществляется в соответствии с пунктом 3.2 настоящего Временного порядка.

2.11. В случае выявления пневмонии ведение пациента осуществляется в соответствии с разделом 4 настоящего Временного порядка.

3. Правила ведения пациентов с COVID-19

3.1. Пациенты с бессимптомным течением COVID-19, подтвержденным по результатам ПЦР

3.1.1. При первичном осмотре на дому пациентов с COVID-19, подтвержденным по результатам ПЦР, при отсутствии симптоматики ОРВИ присваивается соответствующий статус в планшете "бессимптомный пациент".

3.1.2. Пациенту оформляется добровольное информированное согласие на получение медицинской помощи на дому и соблюдение режима изоляции в течение 14 дней, контактным с ним лицам, проживающим с больным в одном жилом помещении, выдается постановление санитарного врача о нахождении в режиме изоляции на дому в течение 14 дней с соответствующей регистрацией их в планшете.

3.1.3. У лиц, проживающих в одном жилом помещении с больным, в обязательном порядке осуществляется забор биоматериала из носа и зева для проведения ПЦР.

3.1.4. Пациенту при первичном обращении назначается лекарственная терапия по утвержденным схемам (приложение к настоящему Временному порядку). Пациент обеспечивается медицинским работником лекарственными препаратами, средствами индивидуальной защиты верхних дыхательных путей (маски), перчатками для проведения осмотра.

3.1.5. Пациенты, получающие медицинскую помощь на дому, находятся под ежедневным аудиоконтролем сотрудников горячей линии комплекса социального развития. Информация об ухудшении состояния здоровья пациента два раза в день передается в поликлинику.

3.1.6. Врач поликлиники обязан в тот же день или не позднее дня. следующего за днем поступления информации об ухудшении состояния пациента, посетить пациента на дому, по результатам физикального осмотра, включая обязательные измерения артериального давления и сатурации кислорода, оценить состояние пациента и, при наличии показаний, направить на КТ, при этом должно быть обеспечено соблюдение требований, установленных пунктом 1.7 настоящего Временного порядка, или о госпитализации пациента. Результаты КТ отражаются в электронной медицинской карте пациента в виде электронного протокола осмотра врача АКТЦ.

3.1.7. Данные осмотра и назначения вносятся в электронную медицинскую карту. В электронной медицинской карте пациента медицинским работником обязательно отражаются:

а) данные объективного осмотра пациента (отсутствие клинических проявлений заболевания);

б) уровень сатурации кислорода;

в) назначение лекарственных препаратов.

3.1.8. В случае возникновения клинических проявлений COVID-19 лекарственная терапия, первоначально назначенная пациенту, корректируется и дальнейшее ведение пациента осуществляется в соответствии с пунктом 3.2 настоящего Временного порядка.

3.1.9. В случае выявления пневмонии ведение пациента осуществляется в соответствии с разделом 4 настоящего Временного порядка.

3.1.10. У пациента с бессимптомным течением лабораторно подтвержденного COVID-19 обязательно производится повторный забор биоматериала из носа и зева для проведения ПЦР на 11 день с даты оформления добровольного информированного согласия.

3.2. Пациенты с COVID-19, подтвержденным по результатам ПЦР, и клиническими проявлениями заболевания

3.2.1. При первичном посещении на дому пациентов с COVID-19, подтвержденным по результатам ПЦР, с клиническими проявлениями заболевания производится оценка степени тяжести состояния. С учетом тяжести состояния пациента врачом принимается решение о месте лечения пациента (на дому или госпитализация в стационар), или о направлении в АКТЦ для проведения КТ-диагностики. Соответствующий статус "больной с клиническими проявлениями COVID-19" проставляется в планшете.

3.2.2. Транспортировка пациента в стационар осуществляется бригадой скорой медицинской помощи. Лицам, проживающим с госпитализированным пациентом в одном жилом помещении, выдается постановление санитарного врача о нахождении в режиме изоляции на дому в течение 14 дней с соответствующей регистрацией их в планшете.

3.2.3. В случае принятия решения о возможности лечения в амбулаторных условиях (на дому) пациенту оформляется добровольное информированное согласие на получение медицинской помощи на дому и соблюдение режима изоляции в течение 14 дней и разъясняется порядок подключения к дистанционному медицинскому сервису ТМИС (телемедицинская информационная система) и его использования для получения врачебных консультаций с использованием телемедицинских технологий (далее - ТМИС).

3.2.4. У лиц, проживающих в одном жилом помещении с больным, в обязательном порядке осуществляется забор биоматериала из носа и зева для проведения ПЦР. Лицам, проживающим с больным в одном жилом помещении, выдается постановление санитарного врача о нахождении в режиме изоляции на дому в течение 14 дней с соответствующей регистрацией их в планшете.

3.2.5. Пациенты, получающие медицинскую помощь на дому, находятся под ежедневным аудиоконтролем сотрудников поликлиники.

3.2.6. Пациенты, получающие медицинскую помощь на дому, находятся под дополнительным контролем сотрудников телемедицинского центра (далее - ТМЦ). Пациент должен иметь возможность обратиться за консультацией к сотруднику ТМЦ круглосуточно. Информация об ухудшении состояния здоровья пациента и дефектах ведения пациента при их выявлении передается в поликлинику в течение текущего дня.

3.2.7. Лечащий врач поликлиники обязан в тот же день или не позднее дня, следующего за днем поступления информации об ухудшении состояния пациента, посетить пациента на дому, по результатам физикального осмотра включая измерение артериального давления и сатурацию кислорода, оценить состояние пациента. При наличии симптомов ухудшения состояния (наличие температуры тела не менее 3-х дней от момента начала заболевания или SpO2 95%) пациенту в обязательном порядке обеспечивается проведение КТ, клинического и биохимического анализов крови, в том числе исследование уровня АЛТ, ACT, креатинина, СРБ.

3.2.8. Пациенты, находящиеся на амбулаторном лечении, при сохранении температуры тела 38,5°С в течение 3-ех дней госпитализируются в стационар.

3.2.9. Данные осмотра и назначения обязательно вносятся в электронную медицинскую карту. В электронной медицинской карте пациента медицинским работником обязательно отражаются:

а) данные объективного осмотра пациента (клинические проявления заболевания);

б) уровень сатурации кислорода:

в) назначение лекарственных препаратов.

3.2.10. При направлении пациента на КТ должно быть обеспечено соблюдение требований, установленных пунктом 1.7 настоящего Временного порядка. Результаты КТ отражаются в электронной медицинской карте пациента в виде электронного протокола осмотра врача АКТЦ.

3.2.11. У пациента обязательно производится повторный забор биоматериала из носа и зева для поведения ПЦР на 11 день с даты оформления добровольного информированного согласия.

3.2.12. В случае выявления пневмонии ведение пациента осуществляется в соответствии с разделом 4 настоящего Временного порядка.

3.3. Пациенты с клинически подтвержденным COVID-19

3.3.1. При первичном посещении на дому пациентов с симптомами: потеря обоняния, миалгия, выраженная слабость, ломота в теле на фоне повышенной температуры, такой пациент расценивается как пациент с COVID-19. Лекарственная терапия осуществляется по утвержденной схеме для больного COVID-19. У пациента осуществляется забор биоматериала из носа и зева для проведения ПЦР.

3.3.2. Пациенту и контактным с ним лицам, проживающим с больным в одном жилом помещении, при первичном приеме на дому выдается постановление санитарного врача о нахождении в режиме изоляции на дому в течение 14 дней.

3.3.3. Ведение пациентов осуществляется в соответствии с пунктом 3.2 настоящего Временного порядка вне зависимости от результатов ПЦР.

3.4. Особенности ведения пациентов с COVID-19, актив в поликлинику по которым передан СМП

3.4.1. Пациенту при первичном посещении врачом поликлиники на дому назначается лекарственная терапия по утвержденным схемам (приложение к настоящему Временному порядку). Пациент обеспечивается медицинским работником лекарственными препаратами, средствами индивидуальной защиты верхних дыхательных путей (маски), перчатками.

3.4.2. У пациента и лиц, проживающих в одном жилом помещении с больным, в случае, если ранее ПЦР не проводилось, осуществляется забор биоматериала из носа и зева для ПЦР на 8 и 10 день.

3.4.3. Ведение пациента осуществляется в соответствии с пунктами 3.2 настоящего Временного порядка.

3.5. Особенности ведения несовершеннолетних пациентов с COVID-19

3.5.1. Ведение несовершеннолетнего пациента с COVID-19, в зависимости от наличия или отсутствия клинических проявлений заболевания, осуществляется в соответствии с требованиями, установленными пунктами 3.1, 3.2 настоящего Временного порядка, при этом у такого пациента обязательно производится повторный забор биоматериала из носа и зева для проведения ПЦР на 8 и 10 день на дому с даты оформления добровольного информированного согласия, которое подписывает законный представитель несовершеннолетнего пациента.

3.6. Особенности ведения пациентов старше 65 лет с ОРВИ, бессимптомным течением COVID-19, подтвержденным по результатам ПЦР, COVID-19, подтвержденным по результатам ПЦР, клиническими проявлениями заболевания, постановки диагноза в АКТЦ, лиц, проживающих с ними и пациентов, относящихся к группе риска

3.6.1. При первичном посещении на дому пациентов старше 65 лет с COVID-19, подтвержденным по результатам ПЦР, с клиническими проявлениями заболевания производится оценка степени тяжести состояния. С учетом тяжести состояния пациента врачом принимается решение о месте лечения пациента (на дому, эвакуация в обсерватор или госпитализация в стационар через АКТЦ. Соответствующий статус "больной с клиническими проявлениями COVID-19" проставляется в планшете.

3.6.2. К группе риска относятся пациенты возраста старше 65 лет, пациенты с наличием сопутствующих заболеваний и состояний: хроническая сердечная недостаточность, онкологические заболевания, гиперкоагуляция, ДВС-синдром, острый коронарный синдром, сахарный диабет, цирроз печени, длительный прием стероидов и биологической терапии по поводу воспалительных заболеваний кишечника, ревматоидный артрит, пациенты получающие сеансы гемодиализа или перитонеальный диализ, наличие иммунодефицитных состояний, в том числе пациенты с ВИЧ без антиретровирусной терапии и пациенты, получающие химиотерапию.

3.6.3. Пациенты старше 65 лет и пациенты, относящиеся к группе риска с бессимптомной формой течения заболевания, проходят лечение в амбулаторных условиях (на дому). Пациенту оформляется добровольное информированное согласие на получение медицинской помощи на дому и соблюдение режима изоляции в течение 14 дней.

3.6.4. Пациенты старше 65 лет и пациенты, относящиеся к группе риска с легкой формой течения заболевания, после посещения амбулаторного КТ центра при рентгенологической картине КТ1 и наличии одного из 3-х критериев госпитализируются в стационар: температура тела >38,0, SpO2 < 95%, ЧДД > 22/мин. При отсутствии вышеуказанных критериев пациентам старше 65 лет и пациентам, относящимся к группе риска с легкой формой течения заболевания, предлагать место в обсерваторе. До транспортировки в обсерватор пациент эвакуируется в амбулаторный КТ центр. Транспортировка пациента в обсерватор осуществляется бригадой скорой медицинской помощи. При отказе от медицинской эвакуации оформляется отказ от медицинской эвакуации. Пациенту оформляется добровольное информированное согласие на получение медицинской помощи на дому и соблюдение режима изоляции не менее 14 дней для пациентов с КТ0 и не менее 21 дня для пациентов с КТ1. Лицам, проживающим с пациентом в одном жилом помещении, выдается постановление санитарного врача о нахождении в режиме изоляции на дому в течение 14 дней с соответствующей регистрацией их в планшете.

3.6.5. Пациенты старше 65 лет и пациенты, относящиеся к группе риска со средней и тяжелой формой течения заболевания (КТ2-КТ4), госпитализируются в стационар. Транспортировка пациента в стационар осуществляется бригадой скорой медицинской помощи. До эвакуации в стационар пациент эвакуируется в амбулаторный КТ центр. При отказе от медицинской эвакуации оформляется отказ от медицинской эвакуации. Лицам, проживающим с госпитализированным пациентом в одном жилом помещении, выдается постановление санитарного врача о нахождении в режиме изоляции на дому в течение 14 дней с соответствующей регистрацией их в планшете. В случае отказа пациента от госпитализации и наличии в месте проживания с пациентом лиц старше 65 лет, а также лиц, страдающих хроническими заболеваниями, проживающим с пациентом лицам предлагается эвакуация в обсерватор. Врач информирует проживающих с пациентом лиц о высоком риске инфицирования COVID-19 и возможных для них негативных последствиях развития заболевания.

3.6.6. У лиц, проживающих в одном жилом помещении с больным, в обязательном порядке осуществляется забор биоматериала из носа и зева для проведения ПЦР. Лицам, проживающим с больным в одном жилом помещении, выдается постановление санитарного врача о нахождении в режиме изоляции на дому в течение 14 дней с соответствующей регистрацией их в планшете.

3.6.7. Пациенты, получающие медицинскую помощь на дому, находятся под ежедневным аудиоконтролем сотрудников поликлиники.

3.6.8. В случае отказа от медицинской эвакуации пациента организация амбулаторной медицинской помощи пациенту (на дому) осуществляется в соответствии с настоящим временным порядком по организации амбулаторной медицинской помощи (на дому) пациентам с острыми инфекционными респираторными заболеваниями, новой коронавирусной инфекцией (COVID-19).

3.6.9. Лечащий врач поликлиники обязан в тот же день или не позднее дня, следующего за днем поступления информации об ухудшении состояния пациента, посетить пациента на дому, по результатам физикального осмотра включая измерение артериального давления и сатурацию кислорода, оценить состояние пациента и предложить госпитализацию пациента в стационар.

3.6.10. Пациенты, находящиеся на амбулаторном лечении, при сохранении температуры тела 38,5°С в течение 3-х дней госпитализируются в стационар.

3.6.11. Данные осмотра и назначения обязательно вносятся в электронную медицинскую карту. В электронной медицинской карте пациента медицинским работником обязательно отражаются:

а) данные объективного осмотра пациента (клинические проявления заболевания);

б) уровень сатурации кислорода;

в) назначение лекарственных препаратов.

3.6.12. В случае отказа пациентам от медицинской эвакуации в обсерватор или госпитализации в стационар врач назначает и выдает пациенту лекарственные препараты в соответствии с приложением 2 к настоящему Временному порядку.

4. Порядок организации оказания медицинской помощи пациентам с пневмонией

4.1. Пациенты, проходящие амбулаторное лечение (на дому) после постановки диагноза в АКТЦ

4.1.1. В случае, если у пациента по данным КТ подтверждена пневмония и отсутствуют показания для госпитализации, пациенту в АКТЦ оформляется добровольное информированное согласие на лечение на дому и соблюдение режима изоляции в течение 21 дня и разъясняется порядок подключения к ТМИС и его использования для получения врачебных консультаций с использованием телемедицинских технологий.

4.1.2. Пациенту корректируется ранее назначенная лекарственная терапия либо, если ранее лекарственная терапия не назначалась - назначается терапия по утвержденной схеме, производится выдача лекарственных препаратов и средств индивидуальной защиты верхних дыхательных путей (маски) для проведения осмотра, пациентам при рентгенологической картине КТ2 или SpO2 95% выдается пульсоксиметр.

4.1.3. В АКТЦ пациенту с пневмонией осуществляется:

а) забор биоматериала из носа и зева для проведения ПЦР, если ранее, до момента обследования в АКТЦ, ПЦР такому пациенту не проводилось;

б) ЭКГ;

в) клинический и биохимический анализы крови, в том числе исследование уровня АЛТ, ACT, креатинина, СРБ.

4.1.4. По результатам приема в АКТЦ в электронную медицинскую карту пациента вносится электронный протокол осмотра врача АКТЦ. Данные осмотра и назначения вносятся в электронную медицинскую карту. В электронной медицинской карте пациента медицинским работником отражаются:

а) данные объективного осмотра пациента (клинические проявления заболевания);

б) уровень сатурации кислорода;

в) назначение лекарственных препаратов и отметка о выдаче пульсоксиметра.

4.1.5. Соответствующий статус проставляется в планшете, динамическое ведение пациента осуществляется лечащим врачом поликлиники по месту жительства.

4.1.6. Не позднее дня, следующего за днем проведения обследования в АКТЦ и постановки диагноза, медицинским работником поликлиники по месту жительства пациента осуществляется посещение пациента на дому, выдача лицам, проживающим с больным в одном жилом помещении, постановления санитарного врача о нахождении в режиме изоляции на дому в течение 14 дней с соответствующей регистрацией их в планшете, в случае если ранее такие постановления указанным лицам не выдавались. У лиц, проживающих в одном жилом помещении с больным, в обязательном порядке осуществляется забор биоматериала из носа и зева для проведения ПЦР.

4.1.7. Пациент с диагнозом пневмония находится под ежедневным аудиоконтролем врачей поликлиники в течение не менее 10 дней с даты оформления добровольного информированного согласия. Протокол аудио контроля оформляется в электронной медицинской карте пациента. Обязательными параметрами заполнения являются: сатурация, уровень артериального давления, температура тела, одышка/ затрудненное дыхание (при наличии возможности измерить показатели сатурации кислорода и артериального давления). При ухудшении параметров сатурации необходим вызов скорой (SpO2 95%).

4.1.8. Пациенты, получающие медицинскую помощь на дому, находятся под дополнительным контролем сотрудников ТМЦ. Пациент должен иметь возможность обратиться за консультацией к сотруднику ТМЦ круглосуточно. Консультации пациентов производятся на 2-й, 4-й, 6-й день с даты подписания добровольного информированного согласия, а также по мере необходимости. При выявлении отрицательной динамики сатурации кислорода к пациенту вызывается бригада скорой помощи. Информация об ухудшении состояния здоровья пациента и дефектах ведения пациента при их выявлении передается в поликлинику в течение текущего дня.

4.1.9. На 3-й день лечащим врачом поликлиники производится физикальное обследование пациента включая измерение артериального давления и сатурации кислорода. Производится забор крови для проведения клинического и биохимического анализов крови, с обязательным исследованием уровня лейкоцитов, АЛТ, ACT, креатинина, СРБ.

4.1.10. Пациенты, находящиеся на амбулаторном лечении, при сохранении температуры тела 38,5°С в течение 3-ех дней госпитализируются в стационар.

4.1.11. Пациенты, находящиеся в состоянии средней тяжести, госпитализируются в структурное подразделение медицинской организации для лечения COVID-19 исходя из наличия 2-х из следующих критериев: SpO2 < 95%, температура тела 38°С, ЧДД >22, наличие признаков пневмонии с распространенностью изменений в обоих легких более 25%.

4.1.12. У пациента обязательно производится повторный забор биоматериала из носа и зева для проведения ПЦР на 17-й день с даты оформления добровольного информированного согласия.

4.1.13. При наличии сопутствующей патологии лечащий врач обеспечивает очную консультацию профильного специалиста.

4.2. Пациенты, выписанные из стационара на долечивание в амбулаторных условиях (на дому)

4.2.1. Пациенту при выписке из стационара для долечивания в амбулаторных условиях (на дому) в стационаре оформляется добровольное информированное согласие на лечение на дому и соблюдение режима изоляции в течение 14 дней и разъясняется порядок подключения к ТМИС и его использования для получения врачебных консультаций с использованием телемедицинских технологий.

4.2.2. Не позднее дня, следующего за днем поступления от стационара информации о пациенте, выписанном на долечивание в амбулаторных условиях (на дому), медицинским работником поликлиники по месту жительства пациента осуществляется посещение пациента на дому, выдача лицам, проживающим с больным в одном жилом помещении, постановления санитарного врача о нахождении в режиме изоляции на дому в течение 14 дней с соответствующей регистрацией их в планшете, в случае если ранее такие постановления указанным лицам не выдавались.

4.2.3. Пациентам, выписанным из стационара на долечивание в амбулаторных условиях (на дому) на следующий день после получения поликлиникой информации от стационара о выписке пациента и продолжения лечения на дому, лечащим врачом поликлиники обеспечивается проведение физикального обследования, включая измерение артериального давления и сатурации кислорода. По показаниям производится забор крови для проведения клинического и биохимического анализов крови, с обязательным исследованием уровня лейкоцитов, АЛТ, ACT, креатинина, СРБ и корректируется схема терапии. При очном осмотре на дому пациент обеспечивается лекарственными препаратами из перечня лекарственных препаратов, утвержденных для лечения COVID-19.

4.2.4. Пациент находится под ежедневным аудиоконтролем врачей поликлиники в течение не менее 5 дней с даты оформления добровольного информированного согласия. Протокол аудио контроля оформляется в электронной медицинской карте пациента. Обязательными параметрами заполнения являются: сатурация, уровень артериального давления, температура тела, одышка/ затрудненное дыхание (при наличии возможности измерить показатели сатурации кислорода и артериального давления). При ухудшении параметров сатурации необходим вызов скорой (SpO2 95%).

4.2.5. Пациенты, получающие медицинскую помощь на дому, находятся под дополнительным контролем сотрудников ТМЦ. Пациент должен иметь возможность обратиться за консультацией к сотруднику ТМЦ круглосуточно. Консультации пациентов производятся на 2-й и 4-й день с даты подписания добровольного информированного согласия, а также по мере необходимости. При выявлении отрицательной динамики передается актив в поликлинику. Информация об ухудшении состояния здоровья пациента и дефектах ведения пациента при их выявлении передается в поликлинику в течение текущего дня.

4.2.6. У пациента обязательно производится повторный забор биоматериала из носа и зева для проведения ПЦР на 11-й день с даты оформления добровольного информированного согласия.

4.2.7. При наличии сопутствующей патологии лечащий врач обеспечивает очную консультацию профильного специалиста.

5. Порядок выписки пациентов

5.1. Пациент с ОРВИ, в случае отсутствия клинических проявлений ОРВИ, по истечении 14 дней с даты первичного обращения, завершает амбулаторное лечение и наблюдение (выписывается), в электронной медицинской карте делается запись об отсутствии проявления заболевания и в разделе "Исход заболевания" проставляется статус "Выздоровление в поликлинике" (код 301)". Пациент уведомляется поликлиникой о его выздоровлении (допускается информирование по телефону).

5.2. Пациент с COVID-19, подтвержденным по результатам ПЦР, в случае отсутствия клинических проявлений заболевания и получения отрицательного результата ПЦР, проведенного на 11 день, по истечении 14 дней с даты оформления добровольного информированного согласия, уведомляется поликлиникой (допускается информирование по телефону) о необходимости повторной сдачи биоматериала для проведения ПЦР. Запись на лабораторное исследование осуществляется пациентом самостоятельно. При получении повторного отрицательного результата лабораторного исследования пациент завершает амбулаторное лечение и наблюдение (выписывается). В электронной медицинской карте делается запись об отсутствии проявления заболевания и в разделе "Исход заболевания" проставляется статус "Выздоровление в поликлинике" (код 301)". Пациент уведомляется о его выздоровлении и снятии с учета по COVID-19 (допускается информирование по телефону).

5.2.1. Несовершеннолетний пациент с COVID-19, в случае отсутствия клинических проявлений заболевания и получения двух отрицательных результатов лабораторных исследований, проведенных на 8 и 10 день (на дому), по истечении 14 дней с даты оформления добровольного информированного согласия, завершает амбулаторное лечение и наблюдение (выписывается). В электронной медицинской карте делается запись об отсутствии проявления заболевания и в разделе "Исход заболевания" проставляется статус "Выздоровление в поликлинике" (код 301)". Законный представитель несовершеннолетнего пациента уведомляется поликлиникой (допускается информирование по телефону) о выздоровлении и снятии с учета по COVID-19.

5.3. Пациент с пневмонией:

5.3.1. Проходивший лечение на дому (в амбулаторных условиях), после постановки диагноза в АКТЦ, в случае отсутствия клинических проявлений заболевания и получения отрицательного результата ПЦР, проведенного на 17 день, по истечении 21 дня с даты оформления добровольного информированного согласия, уведомляется поликлиникой (допускается информирование по телефону) о необходимости повторной сдачи биоматериала для проведения ПЦР. Запись на лабораторное исследование осуществляется пациентом самостоятельно. При получении повторного отрицательного результата лабораторного исследования пациент завершает амбулаторное лечение и наблюдение (выписывается). В электронной медицинской карте делается запись об отсутствии проявления заболевания и в разделе "Исход заболевания" проставляется статус "Выздоровление в поликлинике" (код 301)". Пациент уведомляется о его выздоровлении (допускается информирование по телефону).

5.3.2. Несовершеннолетний пациент с пневмонией, проходивший лечение на дому (в амбулаторных условиях) после постановки диагноза, в случае отсутствия клинических проявлений заболевания и получения двух отрицательных результатов лабораторных исследований, проведенных на 15 и 18 день на дому, по истечении 21 дня с даты оформления добровольного информированного согласия, завершает амбулаторное лечение и наблюдение (выписывается). В электронной медицинской карте делается запись об отсутствии проявления заболевания и в разделе "Исход заболевания" проставляется статус "Выздоровление в поликлинике" (код 301)". Законный представитель несовершеннолетнего пациента уведомляется поликлиникой о выздоровлении (допускается информирование по телефону).

5.3.3. Выписанный из стационара на долечивание в амбулаторных условиях (на дому) в случае отсутствия клинических проявлений заболевания и получения отрицательного результата ПЦР, проведенного на 11 день, по истечении 14 дней с даты оформления добровольного информированного согласия, уведомляется поликлиникой (допускается информирование по телефону) о необходимости повторной сдачи биоматериала для проведения ПЦР. Запись на лабораторное исследование осуществляется пациентом самостоятельно. При получении повторного отрицательного результата лабораторного исследования пациент завершает амбулаторное лечение и наблюдение (выписывается). В электронной медицинской карте делается запись об отсутствии проявления заболевания и в разделе "Исход заболевания" проставляется статус "Выздоровление в поликлинике" (код 301)". Пациент уведомляется о его выздоровлении (допускается информирование по телефону).

5.3.4. Несовершеннолетний пациент, выписанный из стационара на долечивание в амбулаторных условиях (на дому), в случае отсутствия клинических проявлений заболевания и получения двух отрицательных результатов лабораторных исследований, проведенных на 8 и 10 день на дому, по истечении 14 дней с даты оформления добровольного информированного согласия, завершает амбулаторное лечение и наблюдение (выписывается). В электронной медицинской карте делается запись об отсутствии проявления заболевания и в разделе "Исход заболевания" проставляется статус "Выздоровление в поликлинике" (код 301)". Законный представитель несовершеннолетнего пациента уведомляется поликлиникой о выздоровлении (допускается информирование по телефону).

5.3.5. Пациенту после перенесенной пневмонии обеспечивается повторное проведение контрольного КТ через 1-2 месяца после выписки.

Приложение 1
к Временному порядку организации
амбулаторной медицинской помощи (на дому)
пациентам с острыми инфекционными
респираторными заболеваниями, новой
коронавирусной инфекцией (COVID-19)

Варианты проявления COVID-19 и базовая тактика ведения пациентов
Клинические проявления	Степень тяжести	Основные симптомы и клинические проявления	Тактика	Документация
Часть 1
ОРВИ	Легкая	Лихорадка t < 38,0°С ЧДД 22/мин SpO2 95 Кашель Насморк Катаральные явления	Лечение на дому Забор биоматериала на 1 день Аудиоконтроль ТЦ Социальный мониторинг Измерение АД и сатурации Забор крови по показаниям (биохимия, АЛТ, ACT, СРБ, креатинин) Направление в АКТЦ по показаниям При отсутствии симптомов - выписка не ранее 14 дня	Постановление Роспотребнадзора (пациентам COVID-19 и контактным) на 14 дней
Клинический COVID-19 (Миалгия, сухой кашель, одышка, потеря вкуса и обоняния на фоне повышения t °С)	Средняя	Лихорадка t 38,0°С ЧДД > 22/мин SpO2 < 95% СРБ > 10 мг/л	Лечение на дому Забор биоматериала на 1 день Направление в АКТЦ Аудиоконтроль ТЦ При t >38,5°С в течение 3-х дней, пациентов группы риска - госпитализация.	Постановление Роспотребнадзора (пациентам COVID-19 и контактным) на 14 дней
	Тяжелая	Лихорадка t 38,0°С ЧДД > 22/мин SpO2 95% СРБ > 10 мг/л	Забор биоматериала Направление в АКТЦ Социальный мониторинг Госпитализация	Постановление Роспотребнадзора (пациентам COVID-19 и контактным) на 14 дней
COVID-19 лабораторно подтвержденный	Бессимптомный	Нет клинических проявлений	Лечение на дому Забор биоматериала (контактным) Забор биоматериала пациенту на 11 день Измерение АД и сатурации Аудиоконтроль ТЦ При отсутствии симптомов и 2-х отрицательных мазках ПЦР - выписка не ранее 14 дня Контактным лицам 65 лет и из группы риска (вне зависимости от возраста) предлагать место в обсерваторе для разобщения	Постановление Роспотребнадзора (контактным) Добровольное информированное согласие (пациентам COV1D-19) на 14 дней
	Легкая	Лихорадка t < 38,0°С ЧДД < 22/мин SpO2 > 95% Слабость Боли в горле Аносмия	Лечение на дому Забор биоматериала (контактным) Направление в АКТЦ Социальный мониторинг Аудиоконтроль МО ТМЦ Измерение АД и сатурации по показаниям Забор крови по показаниям (биохимия, АЛТ, ACT, СРБ, креатинин) Забор биоматериала пациенту на 11 день При отсутствии симптомов и 2-х отрицательных мазках ПЦР - выписка не ранее 14 дня Контактным лицам > 65 лет и из группы риска (вне зависимости от возраста) предлагать место в обсерваторе для разобщения	Постановление Роспотребнадзора (контактным) Добровольное информированное согласие (пациентам COVID-19) на 14 дней
	Средняя	Лихорадка t 38,0°С ЧДД > 22/мин SpO2 < 95% СРБ > 10 мг/л Аносмия Миалгия Слабость Ломота в теле	Лечение на дому Направление в АКТЦ Социальный мониторинг Аудиоконтроль МО Забор биоматериала пациенту на 11 день При t > 38,5°С в течение 3-х дней, пациентов группы риска - госпитализация Контактным лицам > 65 лет и из группы риска (вне зависимости от возраста) предлагать место в обсерваторе для разобщения	Постановление Роспотребнадзора (контактным) Добровольное информированное согласие (пациентам COVID-19) на 14 дней
	Тяжелая	Лихорадка t 39,0°С ЧДД 30/мин Миалгия SpO2 93% СРБ > 10 мг/л АД < 90/60 Потеря сознания	Направление в АКТЦ Социальный мониторинг Госпитализация	Постановление Роспотребнадзора (контактным) Добровольное информированное согласие (пациентам COVID-19) на 14 дней
Часть 2
Ковидная пневмония	Легкая	Лихорадка t < 38,0°С ЧДД < 22/мин SpO2 > 95% слабость, боли в горле, снижение обоняния КТ1	Лечение на дому Забор биоматериала (контактным) Забор биоматериала пациенту на 17 день Социальный мониторинг Аудиоконтроль МО ТМЦ (2, 4, 6 день) Пациентов группы риска - госпитализация При отсутствии симптомов и 2-х отрицательных мазках ПЦР - выписка не ранее 21 дня Контактным лицам > 65 лет и из группы риска (вне зависимости от возраста) предлагать место в обсерваторе для разобщения	Постановление Роспотребнадзора (контактным) на 14 дней Добровольное информированное согласие (пациентам) на 21 день
	Среднетяжелая	Лихорадка t 38,0°С ЧДД > 22/мин SpO2 < 95% СРБ > 10 мг/л миалгия, потеря обоняния, осязания КТ2	Лечение на дому Забор биоматериала (контактным) Забор биоматериала пациенту на 17 день Социальный мониторинг Аудиоконтроль МО ТМЦ (2, 4, 6 день) При t > 38,5°С в течение 3-х дней, пациентов группы риска - госпитализация Контактным лицам > 65 лет и из группы риска (вне зависимости от возраста) предлагать место в обсерваторе для разобщения	Постановление Роспотребнадзора (контактным) на 14 дней Добровольное информированное согласие (пациентам) на 21 день
	Тяжелая	Лихорадка t 39,0°С ЧДД 30/мин SpO2 93% АД < 90/60 СРБ > 10 мг/л Потеря сознания Миалгия КТ3, КТ4	Госпитализация (при отказе от госпитализации - аудиоконтроль) Забор биоматериала (контактным)	Постановление Роспотребнадзора (контактным) на 14 дней
Выписанные из стационара с пневмонией или COVID-19		Снижение лихорадки t < 37,5°С SpO2 95% Лейкоциты > 3,0 х 109/л	Забор биоматериала на 11 день Измерение АД и сатурации Направление в АКТЦ при SpO2 < 95% Забор крови по показаниям (биохимия, АЛТ, ACT, СРБ, креатинин) Аудиоконтроль МО ТМЦ (2, 4 день)	Постановление Роспотребнадзора (контактным) на 14 дней
Пациенты возраста 65 лет и старше и пациенты группы риска (вне зависимости от возраста)	Бессимптомный	Нет клинических проявлений	Лечение на дому Забор биоматериала (контактным) Забор биоматериала пациенту на 11 день Измерение АД и сатурации Аудиоконтроль ТЦ При отсутствии симптомов и 2-х отрицательных мазках ПЦР - выписка не ранее 14 дня	Постановление Роспотребнадзора (контактным) Добровольное информированное согласие (пациентам COVID-19) на 14 дней
	Легкая	Лихорадка t < 38,0°С ЧДД < 22/мин SpO2 > 95% Слабость Боли в горле Аносмия КТ0 - КТ1	Предложить место в обсерваторе Эвакуация в обсерватор через АКТЦ Госпитализация в стационар в случае наличия КТ1 и одного из критериев: Лихорадка t > 38,0°С ЧДД > 22/мин SpO2 < 95% В случае отказа от эвакуации: Социальный мониторинг Аудиоконтроль МО Измерение АД и сатурации по показаниям Забор крови по показаниям (биохимия, АЛТ, ACT, СРБ, креатинин) Забор биоматериала пациенту на 11 день При отсутствии симптомов и 2-х отрицательных мазках ПЦР - выписка не ранее 14 дня Забор биоматериала (контактным)	Постановление Роспотребнадзора (контактным) Добровольное информированное согласие (пациентам COVID-19) на 14 дней (КТ0), на 21 день (КТ1)
	Средняя	Лихорадка t 38,0°С ЧДД > 22/мин SpO2 < 95% СРБ > 10 мг/л Аносмия Миалгия Слабость Ломота в теле КТ2	Госпитализация в стационар через АКТЦ В случае отказа от госпитализации: Социальный мониторинг Аудиоконтроль МО Забор биоматериала пациенту на 11 день При повторном обращении за медицинской помощью предлагать госпитализацию	Постановление Роспотребнадзора (контактным) Добровольное информированное согласие (пациентам COVID-19) на 21 день
	Тяжелая	Лихорадка t 39,0°С ЧДД 30/мин Миалгия SpO2 93% СРБ > 10 мг/л АД < 90/60 Потеря сознания КТ3, КТ4	Госпитализация в стационар через АКТЦ В случае отказа от госпитализации: Социальный мониторинг Аудиоконтроль МО Забор биоматериала пациенту на 11 день При повторном обращении за медицинской помощью предлагать госпитализацию	Постановление Роспотребнадзора (контактным) Добровольное информированное согласие (пациентам COVID-19) на 21 день

Приложение 2
к Временному порядку организации
амбулаторной медицинской помощи (на дому)
пациентам с острыми инфекционными
респираторными заболеваниями, новой
коронавирусной инфекцией (COVID-19)

Схема лечения пациентов с ОРВИ, COVID-19 и пневмонией
Клинические проявления	Степень тяжести	Основные клинические проявления	Схема выбора терапии	Резервная схема терапии
ОРВИ	Легкая	Лихорадка t < 38,0°С ЧДД 22/мин SpO2 95% Кашель Насморк Катаральные явления	Имидазолилэтанамид пентандионовой кислоты (взрослые) 90 мг 1 раз в сутки в течение 5-7 дней + Умифеновир 200 мг 4 раза в сутки в течение 14 дней (суточная доза 800 мг)
Клинический COVID-19 (Миалгия, сухой кашель, одышка, потеря вкуса и обоняния на фоне	Средняя	Лихорадка t 38,0°С ЧДД > 22/мин SpO2 < 95% СРБ > 10 мг/л	Гидроксихлорохин: по 1 таблетке 200 мг 2 раза/сут. в течение 14 дней + Азитромицин 250 мг в сутки в течение 7 дней + Парацетамол 500 мг, при повышении температуры тела	Лопинавир 200 мг/ ритонавир 50 мг по 2 табл х 2 раза в день (каждые 12 часов) в течение 14 дней перорально + Азитромицин 250 мг в сутки в течение 14 дней + Парацетамол 500 мг, при повышении температуры тела
Ковид лабораторно подтвержденный	Бессимптомный	Нет клинических проявлений	Гидроксихлорохин: по 1 таблетке 200 мг 2 раза/сут. в течение 14 дней
	Легкая	Лихорадка t < 38,0°С ЧДД < 22/мин SpO2 > 95% Слабость Боли в горле Аносмия	Гидроксихлорохин: по 1 таблетке 200 мг 2 раза/сут. в течение 14 дней + Азитромицин 250 мг в сутки в течение 7 дней + Парацетамол 500 мг, при повышении температуры тела	Лопинавир 200 мг/ ритонавир 50 мг по 2 табл х 2 раза а день (каждые 12 часов) в течение 14 дней перорально + Парацетамол 500 мг, при повышении температуры тела
	Средняя	Лихорадка t 38,0°С ЧДД > 22/мин SpO2 < 95% СРБ > 10 мг/л Аносмия Миалгия Слабость Ломота в теле		Лопинавир 200 мг/ ритонавир 50 мг по 2 табл х 2 раза в день (каждые 12 часов) в течение 14 дней перорально + Азитромицин 250 мг в сутки, в течение 14 дней + Парацетамол 500 мг, при повышении температуры тела
Ковидная пневмония	Легкая	Лихорадка t < 38,0°С ЧДД < 22/мин SpO2 > 95% Слабость Боли в горле Снижение обоняния КТ1	Гидроксихлорохин: по 1 таблетке 200 мг 2 раза/сут. в течение 14 дней + Азитромицин 250 мг в сутки в течение 7 дней + Амоксициллин + клавулановая кислота - 1 г 2 раза/сут. 14 дней или Левофлоксацин 500 мг 2 раза 15 дней + Парацетамол 500 мг, при повышении температуры тела	Лопинавир 200 мг/ ритонавир 50 мг по 2 табл х 2 раза в день (каждые 12 часов) в течение 14 дней перорально + Азитромицин 250 мг в сутки, в течение 14 дней + Парацетамол 500 мг, при повышении температуры тела
	Среднетяжелая	Лихорадка t 38,0°C ЧДД > 22/мин SpO2 < 95% Миалгия Потеря обоняния, осязания СРБ > 10 мг/л КТ2
Выписанные из стационара с пневмонией или COVID-19		Снижение лихорадки t < 37,5°С SpO2 > 95% Уменьшение СРБ до уровня менее 2-х норм Лейкоциты > 3,0 х 109/л	Назначенное в стационаре лечение

Приложение 3
к Временному порядку организации
амбулаторной медицинской помощи (на дому)
пациентам с острыми инфекционными
респираторными заболеваниями, новой
коронавирусной инфекцией (COVID-19)

                                  Отказ

                            от госпитализации

     Я, нижеподписавшийся(аяся) _________________________________________

_________________________________________________________________________

                        (фамилия, имя, отчество)

пациент(ка) или законный представитель

пациента(ки) ____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (ФИО, реквизиты документа, подтверждающего право представлять

                           интересы пациента)

отказываюсь от предложенной мне (представляемому) госпитализации.

     О своем заболевании (заболевании представляемого) __________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

              (установленный и/или предварительный диагноз)

и возможных осложнениях его течения: ____________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

информирован(а), рекомендации по лечению получил(а).

     Медицинским работником  в доступной для меня форме  мне  разъяснено,

что  COVID-19   постановлением  Правительства  Российской  Федерации   от

31 января 2020 г. N 66  внесена  в  Перечень заболеваний,  представляющих

опасность для окружающих  и  особо опасна для людей старшего возраста,  а

также   людей,   страдающих  хроническими  заболеваниями.   В  том  числе

разъяснено  о возможных осложнениях последствия отказа от госпитализации,

в том числе вероятность развития осложнений заболевания (состояния).  Мне

разъяснено,   что   при  возникновении  необходимости   в   осуществлении

госпитализации,  в  отношении  которой оформлен настоящий отказ,  я  имею

право   оформить   информированное   добровольное   согласие   на   такую

госпитализацию.  Я подтверждаю,  что  мне  понятен смысл всех терминов  и

добровольно отказываюсь от госпитализации.

     Я (пациент или его законный представитель)  не буду иметь каких-либо

претензий  к  организации здравоохранения  в  случае развития  негативных

последствий вследствие моего решения.

"__" __________ 20__ г. ____________________/___________________________/

                          Подпись пациента       Расшифровка подписи

                    (законного представителя)

     Настоящий документ оформлен мной ___________________________________

                                            (медицинский работник)

по   результатам   предварительного  информирования  пациента  (законного

представителя)  о состоянии его здоровья (здоровья представляемого)  и  о

необходимости госпитализации

"__" __________ 20__ г. ____________________/___________________________/

                              Подпись            Расшифровка подписи

     Если  пациент,  по  каким-либо причинам,  не  может  собственноручно

подписать данный документ,  настоящий документ заверяется двумя подписями

сотрудников организации:

"__" __________ 20__ г. ____________________/___________________________/

                              Подпись            Расшифровка подписи

"__" __________ 20__ г. ____________________/___________________________/

                              Подпись            Расшифровка подписи

Приложение 4
к Временному порядку организации
амбулаторной медицинской помощи (на дому)
пациентам с острыми инфекционными
респираторными заболеваниями, новой
коронавирусной инфекцией (COVID-19)

                                  Отказ

                  от предложенного места в обсерваторе

     Я, нижеподписавшийся(аяся) _________________________________________

_________________________________________________________________________

                        (фамилия, имя, отчество)

пациент(ка) или законный представитель пациента(ки) _____________________

_________________________________________________________________________

      (ФИО, реквизиты документа, подтверждающего право представлять

                           интересы пациента)

отказываюсь от предложенного мне (представляемому) места в обсерваторе.

     О своем заболевании (заболевании представляемого) __________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

              (установленный и/или предварительный диагноз)

и возможных осложнениях его течения: ____________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

информирован(а), рекомендации по лечению получил(а).

     Медицинским работником  в  доступной для меня форме  мне разъяснено,

что   COVID-19  постановлением  Правительства  Российской  Федерации   от

31 января 2020 г. N 66  внесена  в  Перечень заболеваний,  представляющих

опасность для окружающих  и  особо опасна для людей старшего возраста,  а

также  людей,   страдающих  хроническими  заболеваниями.   В  том   числе

разъяснено  о  возможных  осложнениях  последствия  отказа,  в  том числе

вероятность развития осложнений заболевания (состояния).  Мне разъяснено,

что  при  возникновении  необходимости  размещения меня в обсерваторе,  в

отношении  которой  оформлен  настоящий  отказ,  я  имею  право  оформить

информированное добровольное согласие на такое размещение. Я подтверждаю,

что  мне  понятен  смысл  всех  терминов  и  добровольно  отказываюсь  от

предложенного места в обсервации.

     Я (пациент или его законный представитель) не буду иметь  каких-либо

претензий  к  организации здравоохранения  в  случае  развития негативных

последствий вследствие моего решения.

"__" __________ 20__ г. ____________________/___________________________/

                          Подпись пациента       Расшифровка подписи

                    (законного представителя)

     Настоящий документ оформлен мной ___________________________________

_________________________________________________________________________

                         (медицинский работник)

по   результатам   предварительного  информирования  пациента  (законного

представителя)  о состоянии его здоровья (здоровья представляемого)  и  о

необходимости размещения в обсерваторе

"__" __________ 20__ г. ____________________/___________________________/

                              Подпись            Расшифровка подписи

     Если  пациент,  по  каким-либо причинам,  не  может  собственноручно

подписать данный документ,  настоящий документ заверяется двумя подписями

сотрудников организации:

"__" __________ 20__ г. ____________________/___________________________/

                              Подпись            Расшифровка подписи

"__" __________ 20__ г. ____________________/___________________________/

                              Подпись            Расшифровка подписи