Приложение N 2. Заявка о предоставлении субсидий на возмещение затрат за выполненные работы по транспортировке лиц, прибывших из других субъектов Российской Федерации или с территорий других стран, в обсервационные базы Омской области или к местам жительства в целях предупреждения завоза и распространения новой коронавирусной инфекции на территории Омской области

Приложение N 2
к приказу Министерства строительства,
транспорта и дорожного хозяйства
Омской области
от 27 ноября 2020 г. N 134-п

                                ЗАЯВКА

            о предоставлении субсидий на возмещение затрат

        за выполненные работы по транспортировке лиц, прибывших

       из других субъектов Российской Федерации или с территорий

    других стран, в обсервационные базы Омской области или к местам

       жительства в целях предупреждения завоза и распространения

       новой коронавирусной инфекции на территории Омской области

   ___________________________________________________________________

       (наименование юридического лица или фамилия, имя, отчество

               (при налимий) индивидуального предпринимателя)

ИНН
КПП (для юридических лиц)
Паспортные данные (заполняется только индивидуальным предпринимателем)
Расчетный счет
Наименование Банка
БИК
Корреспондентский счет
Почтовый адрес для переписки
Юридический адрес / место жительства (для индивидуального предпринимателя)
ФИО ответственного исполнителя
Контактные телефоны (с указанием кода)
Электронный адрес

     -  заявляет о намерении получения субсидий в 2020 году на возмещение

затрат  за выполненные работы по транспортировке лиц. прибывших из других

субъектов    Российской  Федерации  или  с  территорий  других  стран,  в

обсервационные  базы  Омской  области  или  к  местам  жительства в целях

предупреждения  завоза и распространения новой коронавирусной инфекции на

территории Омской области (далее - субсидии);

     -    подтверждает    согласие    на    публикацию    (размещение)  в

информационно-телекоммуникационной      сети     "Интернет"    информации

об________________________________________________,  о подаваемой заявке,

иной информации, связанной с соответствующим отбором;

     -  любые  уведомления,  связанные  с  участием в отборе направлять в

форме:  электронного  документа, подписанного усиленной квалифицированной

электронной     подписью      в      соответствии      с      федеральным

законодательством / документа на бумажном носителе (нужное подчеркнуть).

     Перечень прилагаемых к заявке документов:

     1. Расчет потребности в субсидии согласно приложению к заявке;

     2.  Информация  о фактическим количестве рейсов для транспортировки,

прибывших   лиц  в  обсервационные  базы  Омской  области  или  к  местам

жительства  в  2020 году, подписанная заявителем и заверенная его печатью

(при наличии) на________л. в 1 экз.;

     3.    Справки  по  состоянию  на  первое  число  месяца,  в  котором

направляется  в  Министерство заявка, подписанные заявителем и заверенные

его печатью (при наличии)*:

     -  о  ненахождении  участника  отбора - юридического лица в процессе

реорганизации,    ликвидации,  в  отношении  него  не  введена  процедура

банкротства,  деятельность  участника отбора не приостановлена в порядке,

предусмотренном законодательством Российской Федерации на___л. в 1 экз.;

     -    о    непрекращении   деятельности  в  качестве  индивидуального

предпринимателя  для  участника  отбора - индивидуального предпринимателя

на______л. в 1 экз.;

     об    отсутствии  в  реестре  дисквалифицированных  лиц  сведений  о

дисквалифицированных  руководителе, членах коллегиального исполнительного

органа,  лице,  исполняющем  функции единоличного исполнительного органа,

или  главном  бухгалтере участника отбора, являющегося юридическим лицом,

об индивидуальном предпринимателе на_____л. в 1 экз.;

     -  о  том,  что  участник отбора не является иностранным юридическим

лицом,  а  также  российским  юридическим  лицом, в уставном (складочном)

капитале  которого  доля,  участия  иностранных  юридических  лиц, местом

регистрации  которых  является  государство  или территория, включенные в

утвержденный    Министерством   финансов  Российской  Федерации  перечень

государств    и  территорий,  предоставляющих  льготный  налоговый  режим

налогообложения  и  (или) не предусматривающих раскрытия и предоставления

информации    при  проведении  финансовых  операций  (офшорные  зоны),  в

совокупности превышает 50 процентов на ______ л. в 1 экз.;

     -  о  неполучении  средств  из  областного бюджета на основании иных

нормативных  правовых  актов Омской области на цель, указанную в пункте 2

Порядка  предоставления  субсидий  на  возмещение  затрат  за выполненные

работы  по  транспортировке лиц, прибывших из других субъектов Российской

Федерации  или  с  территорий  других стран, в обсервационные базы Омской

области   или  к  местам  жительства  в  целях  предупреждения  завоза  и

распространения   новой  коронавирусной  инфекции  на  территории  Омской

области,  утвержденного постановлением Правительства Омской области от 27

ноября 2020 года N 488-п на ______л. в 1 экз.

     * - предоставляется по инициативе заявителя.

Руководитель юридического лица/

Индивидуальный предприниматель   _______________  _______________________

                                 (подпись, дата)   (расшифровка подписи)

М.П.

(для индивидуальных

предпринимателей - при наличии)