Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению Правительства
Тюменской области
от 27 ноября 2020 г. N 729-п

Приложение N 1
к Порядку
предоставления молодым семьям социальных выплат на
приобретение жилого помещения или создание объекта
индивидуального жилищного строительства

_________________________________________________________________________

                   (орган местного самоуправления)

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу  включить  в  состав  участников  мероприятия  по  обеспечению

жильем    молодых    семей   ведомственной  целевой  программы  "Оказание

государственной   поддержки  гражданам  в  обеспечении  жильем  и  оплате

жилищно-коммунальных    услуг"    государственной   программы  Российской

Федерации  "Обеспечение  доступным  и  комфортным  жильем и коммунальными

услугами  граждан  Российской  Федерации" молодую семью в составе: супруг

________________________________________________________________________,

                       (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия _________ N _________ выданный ___________________________

____________________________________________ "___" _____________ 20__ г.,

проживает по адресу: ____________________________________________________

________________________________________________________________________;

супруга ________________________________________________________________,

                        (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия _________ N _________ выданный ___________________________

____________________________________________ "___" _____________ 20__ г.,

проживает по адресу: ____________________________________________________

________________________________________________________________________;

дети: __________________________________________________________________,

                        (Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет):

_________________________________________________________________________

                          (ненужное вычеркнуть)

паспорт: серия _________ N _________ выданный ___________________________

____________________________________________ "___" _____________ 20__ г.,

проживает по адресу: ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

                        (Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)

_________________________________________________________________________

                          (ненужное вычеркнуть)

паспорт: серия _________ N _________ выданный ___________________________

____________________________________________ "___" _____________ 20__ г.,

проживает по адресу: ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

С  условиями  участия  в  мероприятии  по  обеспечению   жильем   молодых

семей    ведомственной    целевой   программы  "Оказание  государственной

поддержки  гражданам  в  обеспечении жильем и оплате жилищно-коммунальных

услуг"    государственной  программы  Российской  Федерации  "Обеспечение

доступным    и    комфортным  жильем  и  коммунальными  услугами  граждан

Российской  Федерации" ознакомлен (ознакомлены) и обязуюсь (обязуемся) их

выполнять:

1) ________________________________________ ___________ ________________;

    (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)   (подпись)       (дата)

2) ________________________________________ ___________ ________________;

    (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)   (подпись)       (дата)

3) ________________________________________ ___________ ________________;

    (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)   (подпись)       (дата)

4) ________________________________________ ___________ ________________.

    (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)   (подпись)       (дата)

     Настоящим  заявлением  я  (мы)  даю (-ем) согласие в соответствии со

статьей  9  Федерального  закона  от  27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных

данных"    на  автоматизированную,  а  также  без  использования  средств

автоматизации    обработку    и  использование  (в  том  числе  обработку

персональных  данных  посредством  внесения их в электронную базу данных,

включения  в  списки, реестры и отчетные формы, а также запрос информации

и  необходимых  документов) персональных данных, содержащихся в настоящем

заявлении,    принадлежащих    заявителю(-ям),    с    целью  организации

предоставления  социальной  выплаты  на приобретение жилого помещения или

строительство жилого дома.

     Орган  местного  самоуправления  имеет  право  во  исполнение  своих

обязательств   на  обмен  (прием  и  передачу)  персональными  данными  с

органами    государственной    власти    и    местного  самоуправления  с

использованием  машинных  носителей  или  по  каналам связи с соблюдением

мер, обеспечивающих их защиту от несанкционированного доступа.

Информация  об  учете  в   качестве  нуждающихся   в   жилых   помещениях

(нужное отметить):

-  семья состоит на учете  в  качестве  нуждающихся  в жилых  помещениях,

предоставляемых по договорам социального найма, _____________;

-  необходимо признание семьи нуждающейся  в  жилых  помещениях  в  целях

получения социальной выплаты _________________.

Информация  о  получении  государственной   поддержки  за   счет  средств

федерального,  областного  либо  местного  бюджетов на улучшение жилищных

условий   (за  исключением  материнского  (семейного)  капитала)  (нужное

отметить):

-  бюджетные  средства на улучшение жилищных  условий,  в  том  числе  на

погашение  ипотечного  (жилищного)  кредита  (займа)  не  предоставлялись

______________________;

-  бюджетные  средства  на  улучшение  жилищных  условий  предоставлялись

________________________________________________________________________.

     (указывается размер предоставленной государственной поддержки;

      мероприятие, в рамках которого предоставлены средства, орган

                (организация) предоставившая поддержку).

Дата начала обработки персональных данных ______________________________.

     Об    ответственности    за  достоверность  представленных  сведений

предупрежден (предупреждены).

     Настоящее    заявление  действует  на  период  до  истечения  сроков

хранения  соответствующей информации или документов, содержащих указанную

информацию,  определяемых  в  соответствии с законодательством Российской

Федерации.

     Отзыв  заявления  осуществляется  в соответствии с законодательством

Российской Федерации.

____________________________________________ "___" ______________ 20__ г.

                 (Ф.И.О.)

                       _____________________________

                                (подпись)

     К заявлению прилагаются следующие документы:

1) _____________________________________________________________________;

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

2) _____________________________________________________________________;

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

3) _____________________________________________________________________;

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

4) _____________________________________________________________________.

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты

"___" _______________ 20__ г.                     "___" часов "___" минут

____________________________ _________________ __________________________

(должность лица, принявшего   (подпись, дата)     (расшифровка подписи)

         заявление)