Приложение

Приложение
к решению Городской Думы
от 19 ноября 2020 г. N 40

"Приложение
к Положению, утвержденному решением
городского Совета г. Астрахани
от 28 октября 2003 г. N 82

                                               Главе

                                               муниципального образования

                                               "Город Астрахань"

                                               __________________________

                                               от _______________________

                                                    (Ф.И.О. заявителя)

                                               __________________________

                                                 (должность заявителя)

                                               __________________________

                                                    (домашний адрес)

                                               __________________________

                                                  (контактный телефон)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

     В  соответствии  с  Положением  о  порядке  установления  и  выплаты

ежемесячной  доплаты  к  страховой  пенсии  по старости (инвалидности), к

пенсии,   досрочно   назначенной  в  соответствии  с  Законом  Российской

Федерации  от  19.04.1991  N 1032-1  "О  занятости населения в Российской

Федерации"  депутатам,  членам  выборного  органа местного самоуправления

муниципального   образования   "Город   Астрахань",  осуществлявшим  свои

полномочия  на  постоянной  основе,  выборному должностному лицу местного

самоуправления   муниципального  образования  "Город  Астрахань",  членам

избирательной  комиссии  муниципального  образования  "Город  Астрахань",

работавшим   в   указанной   комиссии  на  постоянной  (штатной)  основе,

утвержденным  решением  городского Совета г. Астрахани от 28 октября 2003

г.   N 82,   прошу  установить  мне  ежемесячную  доплату  к  назначенной

страховой пенсии по старости (инвалидности)

_________________________________________________________________________

                              (вид пенсии)

     При  поступлении  в  дальнейшем на государственную или муниципальную

службу  или  избрании  меня на выборную государственную или муниципальную

должность  обязуюсь  сообщить об этом в письменном заявлении на имя главы

муниципального  образования  "Город  Астрахань"  не  позднее  10  дней  с

момента  наступления  указанных  обстоятельств.  О  правовых последствиях

нарушения  мной  указанной выше обязанности, предусмотренных Положением о

порядке  установления и выплаты ежемесячной доплаты к страховой пенсии по

старости  (инвалидности), к пенсии, досрочно назначенной в соответствии с

Законом   Российской   Федерации  от  19.04.1991  N 1032-1  "О  занятости

населения  в  Российской  Федерации"  депутатам,  членам выборного органа

местного  самоуправления  муниципального  образования  "Город Астрахань",

осуществлявшим   свои   полномочия   на   постоянной   основе,  выборному

должностному  лицу  местного  самоуправления  муниципального  образования

"Город   Астрахань",   членам   избирательной   комиссии   муниципального

образования   "Город  Астрахань",  работавшим  в  указанной  комиссии  на

постоянной (штатной) основе, осведомлен.

     Приложения:

     1) справка  из  органов  Пенсионного  фонда  Российской  Федерации о

размере  назначенной  в  соответствии  с Федеральным законом "О страховых

пенсиях"  страховой  пенсии  по  старости (инвалидности) на момент подачи

заявления;

     2) копия трудовой книжки, заверенная соответствующим органом;

     3) документ,   подтверждающий   размер   денежного   содержания   по

замещавшейся ранее муниципальной должности.

     Даю согласие на обработку персональных данных.

     "__" ________ 20 __ г.

     ____________________

     (подпись заявителя)"