Приложение 3

Приложение 3
к приказу Министерства
образования и науки
Алтайского края
от 27.11.2020 N 42-П

Бланк органа опеки

и попечительства

Заключение
органа опеки и попечительства, выданное по месту жительства гражданина(-ан), о возможности гражданина быть усыновителем или опекуном (попечителем) (нужное подчеркнуть)

Ф.И.О. (полностью, отчество - при наличии) одного супруга __________

____________________________________________________________________

Дата рождения: ___________, зарегистрированный по адресу: __________

____________________________________________________________________

                   (с указанием почтового индекса)

Ф.И.О. (полностью, отчество - при  наличии)   второго   супруга (при

наличии либо в случае обращения обоих супругов) ____________________

____________________________________________________________________

Дата рождения: ___________, зарегистрированный по адресу: __________

____________________________________________________________________

                   (с указанием почтового индекса)

Проживающий(щие) по адресу _________________________________________

                                (с указанием почтового индекса)

____________________________________________________________________

Характеристика семьи (состав, длительность   брака    (при   наличии

повторного брака указать наличие детей от   предыдущего брака), опыт

общения с детьми, взаимоотношения между   членами   семьи,   наличие

близких родственников и их отношение к приему   ребенка   в   семью,

характерологические особенности кандидата в   усыновители,   опекуны

(попечители),  приемные  родители,   патронатные   воспитатели); при

усыновлении (удочерении)  ребенка  одним из супругов указать наличие

согласия  второго   супруга   на   усыновление   (удочерение),   при

установлении опеки (попечительства) - согласие всех совершеннолетних

членов семьи  с  учетом мнения детей, достигших 10-летнего возраста,

проживающих совместно   с   гражданином,   выразившим  желание стать

опекуном (попечителем), на прием ребенка (детей) в семью).

____________________________________________________________________

Образование и профессиональная деятельность ________________________

____________________________________________________________________

Характеристика состояния   здоровья   (общее   состояние   здоровья,

отсутствие  заболеваний,   препятствующих   принятию   ребенка    на

воспитание в семью)

____________________________________________________________________

Материальное положение (имущество,   размер  заработной  платы, иные

виды доходов, соотношение размера дохода  с  прожиточным  минимумом,

установленным в регионе)

____________________________________________________________________

Сведения,   подтверждающие  отсутствие  у  гражданина обстоятельств,

указанных в подпунктах 9 и 10 пункта 1 статьи  127 и абзацах третьем

и четвертом пункта 1   статьи 146   Семейного   кодекса   Российской

Федерации

____________________________________________________________________

Мотивы для приема ребенка (детей) на воспитание в семью ____________

____________________________________________________________________

Пожелания по кандидатуре ребенка (детей) (количество   детей,   пол,

возраст, состояние здоровья) _______________________________________

____________________________________________________________________

Заключение о возможности/невозможности _____________________________

____________________________________________________________________

    (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя(-лей) быть

     кандидатами(ом) в усыновители или опекуны (попечители):

____________________________________________________________________

     (решение о возможности/невозможности граждан(ина) быть

      кандидатами(ом) в усыновители или опекуны (попечители)

____________________________________________________________________

     принимается с учетом пожеланий граждан(ина) относительно

                количества и состояния здоровья детей,

____________________________________________________________________

  в случае принятия решения о невозможности быть кандидатами(ом) в

  усыновители или опекуны (попечители) должны быть указаны причины

                               отказа

____________________________________________________________________

   с указанием нормы нормативных правовых актов, в соответствии с

    которыми принято решение о невозможности граждан(ина) быть

      кандидатами(ом) в усыновители или опекуны (попечители)

___________________  ______________  _______________________________

     должность          подпись        фамилия, имя, отчество (при

                                                наличии)

М.П.