Приложение 6

Приложение 6
к приказу Министерства
образования и науки
Алтайского края
от 27.11.2020 N 42-П

                                ____________________________________

                                (наименование органа государственной

                                              власти)

                                ____________________________________

                                ____________________________________

                                от _________________________________

                                  (Ф.И.О. (отчество - при наличии)

                                         гражданина(-ан)

                                проживающего(-их) по адресу _______

                                ____________________________________

Заявление
гражданина (-ан) о принятом им (-и) решении по результатам посещения ребенка

Я (Мы) ____________________________________________________________,

                     (Ф.И.О. (отчество - при наличии))

ознакомился(лась, лись)  лично с ребенком __________________________

                                           (Ф.И.О. (отчество - при

                                              наличии) ребенка)

(направление _______________________________________________________

                   (наименование органа, выдавшего направление)

от _________________ N ___________________),

с его личным делом, медицинской картой, ____________________________

____________________________________________________________________

         (какие сведения были предоставлены дополнительно)

		Согласна(ны) на оформление усыновления (удочерения)/опеки (попечительства) (нужное подчеркнуть).