Приложение 1. Заявление о предоставлении государственной поддержки

Приложение 1
к приказу Министерства
сельского хозяйства
Алтайского края
от 11 июня 2021 г. N 83

Заявление
о предоставлении государственной поддержки

Наименование сельскохозяйственного товаропроизводителя - получателя субсидии на________________________________________
(наименование субсидии)
ИНН
Юридический/почтовый адрес
Фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя организации (главы КФХ, индивидуального предпринимателя), контактный телефон
Среднесписочная численность работающих (включая членов СПК) за предыдущий год, человек
Среднемесячный уровень оплаты труда одного работника списочного состава (среднемесячный размер выплат одному члену сельскохозяйственного производственного кооператива за его личное трудовое участие), рублей

Заявитель подтверждает:

достоверность информации, содержащейся в заявлении и прилагаемых к нему документах;

тот факт, что он предупрежден о возможности привлечения к ответственности за предоставление недостоверной информации;

отсутствие просроченной задолженности по возврату в краевой бюджет субсидий, бюджетных инвестиций, предоставленных в том числе в соответствии с иными правовыми актами, и иной просроченной (неурегулированной) задолженности перед краевым бюджетом;

тот факт, что он не находится в процессе реорганизации (за исключением реорганизации в форме присоединения к юридическому лицу, являющемуся участником отбора, другого юридического лица), ликвидации, в отношении его не введена процедура банкротства, его деятельность не приостановлена в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации (для юридических лиц) либо не прекратил деятельность в качестве индивидуального предпринимателя (для индивидуальных предпринимателей);

тот факт, что в реестре дисквалифицированных лиц отсутствуют сведения о дисквалифицированных руководителе, членах коллегиального исполнительного органа, лице, исполняющем функции единоличного исполнительного органа, или главном бухгалтере заявителя, являющегося юридическим лицом, об индивидуальном предпринимателе и о физическом лице - производителе товаров, работ, услуг, являющихся заявителями;

согласие на публикацию (размещение) в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" информации о нем, о подаваемой им заявке на участие в отборе, иной информации, связанной с отбором, а также согласие на обработку персональных данных (для физического лица) (Приложение к заявлению).

Заявитель не возражает против доступа к представленным им документам третьих лиц, участвующих в их экспертизе. Заявитель несет ответственность за нарушение положений законодательства Российской Федерации в области персональных данных своих работников.

Руководитель организации - получателя субсидии (глава К(Ф)Х, индивидуальный предприниматель)
	(Ф.И.О.)		(подпись)
Главный бухгалтер получателя субсидии
	(Ф.И.О.)		(подпись)
"___" _____ 2021 г. М.П. (при наличии)