Приложение. Согласие на обработку персональных данных

Приложение
к заявлению о предоставлении
государственной поддержки

Согласие
на обработку персональных данных

Я,						,
	(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) субъекта персональных данных)
зарегистрирован ____ по адресу:						,
документ, удостоверяющий личность:						,
					(наименование документа, серия, номер, сведения о дате выдачи документа и выдавшем его органе)
в целях
		(указать цель обработки данных)
в соответствии с требованиями ст. 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие Министерству сельского хозяйства Алтайского края, находящемуся по адресу: г. Барнаул, ул. Никитина, 90, на обработку (любое действие (операцию) или совокупность действий (операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств с персональными данными, включая сбор (получение), запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ) обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение) следующих персональных данных:
1) фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии); 2) число, месяц, год рождения; 3) вид, серия, номер документа, удостоверяющего личность, наименование органа, выдавшего его, дата выдачи; 4) адрес и дата регистрации (снятия с регистрационного учета) по месту жительства (месту пребывания); 5) номер контактного телефона или сведения о других способах связи; 6) сведения из документов, подтверждающих регистрацию в системе индивидуального (персонифицированного) учета; 7) идентификационный номер налогоплательщика; 8) сведения о трудовой деятельности; 9) номер лицевого счета.
Настоящее согласие действует в течение пяти лет со дня его подписания. Отзыв настоящего согласия может быть осуществлен мною в письменной форме в любое время по моему усмотрению.
Дата начала обработки персональных данных:
"___" __________ ______ г.
(дата)
Субъект персональных данных:
		/
(подпись)			(Ф.И.О.)