Приложение 3. Доверенность на обращение за получением единовременной денежной компенсации в целях возмещения расходов на приобретение усиленной квалифицированной электронной подписи, необходимой для получения государственных и муниципальных услуг (простая письменная форма)

Приложение 3
к Порядку...

(Форма)

Примерная форма доверенности

                             Доверенность

        на обращение за получением единовременной денежной

   компенсации в целях возмещения расходов  на приобретение усиленной

    квалифицированной электронной подписи, необходимой для получения

    государственных и муниципальных услуг (простая письменная форма)

___________________                                  "___"______ 20___ г.

     Я, ___________________________________, "__"______ ____ г. рождения,

   (фамилия, имя, отчество доверителя полностью)

паспорт серии _____ N ______________, выдан _____________________________

"___"________ ____ г., зарегистрированный (зарегистрированная) по адресу:

________________________________________________________________________.

Проживающий (проживающая) по адресу:____________________________________,

настоящей доверенностью уполномочиваю __________________________________,

                      (фамилия, имя, отчество доверенного лица полностью)

"___"_______ _____ год рождения, паспорт серии ______ N __________, выдан

"___"_______ _____ г., зарегистрированный (зарегистрированная) по адресу:

________________________________________________________________________,

проживающий (проживающая) по адресу:____________________________________,

в   целях  получения  государственной  (государственных)  услуги  (услуг)

_________________________________________________________________________

     (наименование государственной (государственных) услуги (услуг)

     быть  моим  представителем  в   ЛОГКУ   "Центр     социальной защиты

населения", в связи с чем совершать от моего имени следующие действия:

     подавать  от  моего  имени  заявление  о  назначении  единовременной

денежной  компенсации  отдельным  категориям  граждан,     проживающим на

территории  Ленинградской  области,  в  целях  возмещения     расходов на

приобретение усиленной квалифицированной электронной подписи, необходимой

для получения государственных и муниципальных услуг, с  приложением  всех

необходимых документов;

     давать согласие на обработку моих персональных данных с  целью   и в

объемах,  необходимых  для  предоставления  указанной   меры   социальной

поддержки;

     получать решение о назначении (отказе в назначении)  указанной  меры

социальной поддержки;

     расписываться  за  меня  и  совершать  иные  действия,   связанные с

получением указанной меры социальной поддержки.

     Полномочия по настоящей доверенности не могут быть  переданы  другим

лицам.

     Доверенность выдана сроком на _______ месяц (месяцев).

Доверитель _________________________________________________ ____________

             (фамилия, имя, отчество доверителя полностью)    (подпись)