Приложение N 1. Заявление о предоставлении субсидии

Приложение N 1
к Порядку предоставления субсидии
из бюджета городского округа
"Город Южно-Сахалинск" юридическим лицам
(за исключением государственных
(муниципальных) учреждений), индивидуальным
предпринимателям на возмещение
недополученных доходов и возмещение
фактически понесенных затрат от оказания
услуг по содержанию жилищного фонда
городского округа "Город Южно-Сахалинск"

Заявление о предоставлении субсидии

____________________________________________________________________

  (наименование юридического лица, индивидуальный предприниматель)

в лице ____________________________________________________________,

                         (Ф.И.О. руководителя)

ознакомившись с Порядком предоставления субсидии из бюджета городского округа "Город Южно-Сахалинск" юридическим лицам (за исключением государственных (муниципальных) учреждений), индивидуальным предпринимателям на возмещение недополученных доходов и возмещение фактически понесенных затрат от оказания услуг по содержанию жилищного фонда городского округа "Город Южно-Сахалинск", прошу предоставить субсидию в сумме

____________________________________________________________________

              (сумма указывается цифрами и прописью)

Настоящим заявлением гарантируем достоверность указанных сведений и целевое использование средств субсидии.

В дополнение предоставляем следующую информацию:

1. Адрес (место нахождение):

Почтовый индекс
Наименование населенного пункта
Наименование улицы
Номер дома
Корпус (строение)
Квартира (офис)
ИНН/КПП
Регистрационный номер в Пенсионном фонде Российской
Федерации (ПФР)

2. Контактное лицо:

Фамилия
Имя
Отчество (при наличии)
Должность
Рабочий телефон
Электронная почта

3. Банковский реквизиты:

р/с
Наименование банка
БИК
к/с

Руководитель ____________________ __________________________________

                  (подпись)             (расшифровка подписи)

Главный бухгалтер ____________________ _____________________________

                        (подпись)          (расшифровка подписи)

М.П.

"__" ____________ 20__ г.

   (дата составления)