Приложение N 1. Порядок организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий

Приложение N 1
к Приказу
Министерства здравоохранения
Пермского края
от 12 мая 2020 г. N СЭД-34-01-05-378

Порядок
организации и оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий

I. Основные термины и определения

1. ЕГИСЗ - Единая государственная информационная система в сфере здравоохранения.

2. ЕИСЗ ПК - Единая информационная система здравоохранения Пермского края.

3. ЕСИА - Единая система идентификации и аутентификации.

4. МО - медицинская организация государственной, муниципальной и частной формы собственности.

5. ЭМК - электронная медицинская карта в составе ЕИСЗ ПК.

6. ТМК - оказание медицинской помощи с применением информационных технологий, обеспечивающих дистанционное взаимодействие медицинских работников между собой, идентификацию и аутентификацию указанных лиц, документирование совершаемых ими действий при проведении консилиумов, консультаций.

7. ТК - телемедицинский консилиум.

8. Консультирующая МО (далее - КМО) - МО, проводящая ТМК.

9. КЦ ТМК - функциональное подразделение в МО, входящей в Перечень, указанный в приложении N 2 настоящего Приказа, создаваемое для организации проведения ТМК по соответствующим профилям.

10. Уровни оказания ТМК:

1-й уровень - центральная районная больница, районная больница, городская больница, городская поликлиника;

2-й уровень - КЦ ТМК (согласно приложению N 2 к настоящему Приказу);

3-й уровень - федеральные МО, оказывающие медицинскую помощь за пределами Пермского края.

11. Врач/медицинский работник - инициатор проведения ТМК - лечащий врач либо фельдшер, акушер, на которого возложены функции лечащего врача в порядке, установленном законодательством в сфере охраны здоровья.

12. Врач-консультант, проводящий ТМК/участник ТК - врач, осуществляющий удовлетворение заявки врача - инициатора ТМК/ТК и формирующий (участвующий в формировании) по результатам ТМК/ТК протокол заключения ТМК или протокол консилиума ТМК.

13. Секретарь ТК - один из врачей-консультантов, участников ТК, определенный коллегиально участниками ТК для оформления протокола заключения по ТК.

14. Администратор/заведующий КЦ ТМК - лицо, назначенное приказом главного врача ответственным за осуществление организации работы КЦ ТМК в данной МО.

15. Протокол заключения - документ, заполняемый врачом-консультантом по результатам ТМК и содержащий ответы на вопросы врача - инициатора проведения ТМК и рекомендации по дальнейшей тактике оказания медицинской помощи пациенту.

16. Протокол консилиума - документ, заполняемый секретарем ТК по результатам ТК и содержащий ответы на вопросы врача - инициатора проведения ТК и рекомендации по дальнейшей тактике оказания медицинской помощи пациенту.

II. Общие положения

17. Настоящий Порядок определяет правила применения телемедицинских технологий при организации и оказании медицинской помощи МО.

18. Телемедицинские технологии применяются для организации и оказания медицинской помощи при дистанционном взаимодействии медицинских работников между собой с целью получения:

18.1. протокола заключения врача-консультанта, проводящего ТМК, привлекаемого для проведения консультации и (или) участия в ТК с применением телемедицинских технологий по вопросам оценки состояния здоровья пациента, уточнения диагноза, определения прогноза и тактики медицинского обследования и лечения, целесообразности перевода в специализированное отделение медицинской организации либо медицинской эвакуации;

18.2. протокола консилиума врачей по вопросам оценки состояния здоровья пациента, уточнения диагноза, определения прогноза и тактики медицинского обследования и лечения, целесообразности перевода в специализированное отделение медицинской организации либо медицинской эвакуации.

19. Медицинская организация оказывает медицинскую помощь с применением телемедицинских технологий по видам работ (услуг), указанным в лицензии на осуществление медицинской деятельности.

III. Правила организации медицинской помощи с применением телемедицинских технологий

20. Для осуществления дистанционного взаимодействия медицинских работников между собой руководитель КМО обеспечивает необходимое помещение, средства связи и оборудование для проведения ТМК (ТК). При проведении ТМК в мобильных условиях КМО обеспечивает мобильные средства связи и оборудование для проведения ТМК.

21. Руководитель КМО привлекает медицинских работников из числа сотрудников МО для проведения ТМК и (или) участия в ТК.

22. В целях идентификации и аутентификации участников ТМК используется ЕСИА.

23. ТМК/ТК считается завершенной после получения запросившей организацией протокола заключения или протокола консилиума по результатам ТМК/ТК или предоставления доступа к соответствующим данным и направления уведомления по указанным контактным данным запросившей организации.

24. Врач-консультант (врачи-консультанты - участники ТК) несет ответственность за рекомендации, предоставленные по результатам ТМК/ТК, в пределах данного им медицинского заключения.

25. Оказание ТМК/ТК осуществляется медицинскими работниками, сведения о которых внесены в Федеральный регистр медицинских работников, а также при условии регистрации соответствующих МО в Федеральном реестре медицинских организаций ЕГИСЗ.

26. МО оказывают ТМК/ТК с использованием ЕИСЗ ПК.

IV. Виды, условия, формы и типы оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий

27. Телемедицинские технологии могут использоваться при оказании следующих видов медицинской помощи:

27.1. первичной медико-санитарной помощи;

27.2. специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи;

27.3. скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;

27.4. паллиативной медицинской помощи.

28. ТМК/ТК может оказываться в любых условиях оказания медицинской помощи: вне МО, амбулаторно, в дневном стационаре, стационарно. Условия оказания помощи определяются фактическим местонахождением пациента.

V. Консультации (консилиумы врачей) при оказании медицинской помощи в режиме реального времени, отложенных консультаций

29. ТМК/ТК проводятся в режиме реального времени и/или отложенных консультаций.

30. Проведение ТМК/ТК в режиме реального времени предусматривает консультацию (ТК), при которой медицинский работник (лечащий врач либо фельдшер, акушер, на которого возложены функции лечащего врача в порядке, установленном законодательством в сфере охраны здоровья) непосредственно взаимодействует с медицинским работником, посредством аудиосвязи, видеосвязи.

31. Проведение ТМК/ТК в режиме отложенных консультаций предусматривает консультацию, при которой врач-консультант (врачи-консультанты - участники ТК) дистанционно изучает медицинские документы пациента и иную информацию о состоянии здоровья пациента, готовит протокол заключения, в том числе без использования непосредственного общения с лечащим врачом.

VI. Доступность оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий

32. ТМК/ТК проводятся по следующим формам оказания медицинской помощи:

N п/п	Формы ТМК/ТК	Повод для проведения ТМК/ТК	Сроки проведения ТМК/ТК с момента поступления запроса на проведение консультации (консилиума врачей)
1	Экстренная	При внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни больного	от 30 минут до 2 часов
2	Неотложная	При внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни больного	от 3 до 24 часов
3	Плановая	При проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни больного, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния больного, угрозу его жизни и здоровью	с учетом соблюдения установленных ПГГ требований к срокам проведения консультаций

33. С целью оказания консультаций с применением телемедицинских технологий в МО согласно Перечню, указанному в приложении N 2, создаются КЦ ТМК.

VII. Схема консультаций с применением телемедицинских технологий

34. Консультации с применением телемедицинских технологий проводятся по следующей схеме:

N п/п	Уровень	МО/подразделение МО, инициирующая/инициирующее ТМК/ТК	КМО	Форма ТМК/ТК
1	1-й уровень	Фельдшерско-акушерский пункт, сельская врачебная амбулатория, участковая больница, офис врача общей практики	Центральная районная больница, районная больница, городская больница, городская поликлиника	Экстренная, неотложная, плановая
2	2-й уровень	Центральная районная больница, районная больница, городская больница, городская поликлиника	КЦ ТМК (согласно Перечню приложения 2 настоящего Приказа)	Экстренная, неотложная, плановая
3	3-й уровень	КЦ ТМК	Федеральные медицинские организации, осуществляющие деятельность за пределами Пермского края	Экстренная, неотложная, плановая

VIII. Порядок проведения консультаций (консилиумов врачей) при дистанционном взаимодействии медицинских работников между собой при оказании медицинской помощи в экстренной и неотложной формах с применением телемедицинских технологий

35. Участниками ТМК/ТК при оказании медицинской помощи с применением телемедицинских технологий являются:

35.1. врач-инициатор;

35.2. врач-консультант (врачи-консультанты - участники ТК).

36. Необходимость проведения ТМК/ТК в экстренной и неотложной формах устанавливает врач-инициатор.

37. По результатам проведения ТМК/ТК консультант оформляет протокол заключения (протокол консилиума) непосредственно в момент проведения консультации.

38. В случае проведения ТК протокол консилиума подписывается всеми врачами - участниками ТК.

39. Врач-консультант размещает протокол заключения (протокол консилиума) и сопутствующие материалы в ЭМК пациента в ЕИСЗ ПК в течение суток с момента проведения консультации или непосредственно в момент проведения консультации (при экстренных ТМК/ТК).

40. Экстренные ТМК/ТК оказываются в режиме реального времени. Неотложные ТМК/ТК оказываются в режиме реального времени и/или в режиме отложенных консультаций.

IX. Порядок проведения консультаций (консилиумов врачей) при дистанционном взаимодействии медицинских работников между собой при оказании медицинской помощи в плановой форме с применением телемедицинских технологий

41. Участниками ТМК/ТК при оказании медицинской помощи с применением телемедицинских технологий являются:

41.1. врач - инициатор;

41.2. врач-консультант (врачи-консультанты - участники ТК).

42. Необходимость проведения консультации (консилиума врачей) при оказании медицинской помощи с применением телемедицинских технологий в плановой форме устанавливает врач-инициатор.

43. Предварительно врач-инициатор обеспечивает проведение обследования пациента по имеющемуся у пациента заболеванию или состоянию, по которому требуется консультация (консилиум врачей).

44. Врач-инициатор формирует направление на консультацию согласно требованиям к порядку оформления направлений на консультации и согласует его.

45. Врач-инициатор подготавливает клинические данные пациента (данные осмотра, диагностических и лабораторных исследований, иные данные), размещает в ЭМК пациента в ЕИСЗ ПК путем прикрепления к направлению.

46. По результатам проведения ТМК/ТК врач-консультант оформляет протокол заключения (протокол консилиума) непосредственно в момент проведения консультации.

47. В случае проведения ТК протокол подписывается всеми врачами - участниками ТК.

48. Врач-консультант размещает протокол заключения (протокол консилиума) и сопутствующие материалы в ЭМК пациента в ЕИСЗ ПК в течение суток с момента проведения консультации.

49. Плановые ТМК/ТК оказываются в режиме реального времени и/или в режиме отложенных консультаций.

X. Порядок проведения консультаций при дистанционном взаимодействии медицинских работников между собой с применением телемедицинских технологий в целях вынесения заключения по результатам диагностических исследований

50. Участниками ТМК с применением телемедицинских технологий в целях вынесения заключения по результатам диагностических исследований являются:

50.1. врач-инициатор;

50.2. медицинский работник, осуществляющий диагностическое исследование;

50.3. врач-консультант.

51. Необходимость проведения ТМК в целях вынесения заключения по результатам диагностических исследований устанавливает врач-инициатор, медицинский работник, осуществляющий диагностические исследования.

52. Врач-инициатор оформляет направление для проведения диагностического исследования.

53. Медицинский работник, осуществляющий диагностическое исследование, предоставляет врачу-инициатору результаты диагностических исследований.

54. Врач-инициатор и (или) медицинский работник, осуществляющий диагностическое исследование, формирует направление на консультацию согласно требованиям к порядку оформления направлений на консультацию, согласовывает его.

55. Врач-инициатор и (или) медицинский работник, осуществляющий диагностическое исследование, размещает результаты диагностического исследования путем прикрепления в направление в ЭМК пациента в ЕИСЗ ПК.

56. По результатам ТМК врач-консультант оформляет протокол медицинского заключения.

57. Врач-консультант размещает протокол заключения в ЭМК пациента в ЕИСЗ ПК непосредственно в момент проведения консультации.

XI. Порядок получения рекомендаций медицинских работников федеральных государственных бюджетных учреждений, подведомственных Министерству здравоохранения Российской Федерации, оказывающих медицинскую помощь по применению методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при проведении консультаций/консилиумов с применением телемедицинских технологий

58. В целях получения рекомендации по применению методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации от медицинских работников федеральных государственных бюджетных учреждений, подведомственных Министерству здравоохранения Российской Федерации, перечень которых установлен Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 11.09.2017 N 622 "О сети национальных медицинских исследовательских центров", медицинская организация, оказывающая специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, в рамках проведения консультаций/консилиумов с применением телемедицинских технологий обращается в национальный медицинский исследовательский центр (далее - НМИЦ), указанный в приложении к Соглашению о взаимодействии между МЗ РФ и Правительством ПК в целях осуществления НМИЦ организационно-методического руководства МО ПК от 26.09.2019 (далее - Соглашение), в порядке, установленном НМИЦ. Медицинские организации Пермского края, которые могут обратиться за ТМК в НМИЦ по профилям, указаны в приложении к Соглашению.

59. В реестре счетов в случае госпитализации, предъявляемом к оплате, в обязательном порядке заполняется поле "Особый случай" значением 23 - при оказании медицинской помощи с проведением консультаций/консилиумов с применением телемедицинских технологий медицинскими работниками национальных исследовательских медицинских центров".

60. Медицинским организациям, перечисленным в приложении к Соглашению, обеспечить:

60.1. размещение результатов ТМК национальных медицинских исследовательских центров (далее - НМИЦ), оформленных протоколом, в ЕИСЗ ПК в ежедневном режиме;

60.2. предоставление в ТФОМС ПК информации о результатах проведения ТМК НМИЦ, включенных в состав сети НМИЦ, утвержденных Приказом МЗ РФ от 11.09.2017 N 622, в течение одного рабочего дня с даты ТМК НМИЦ на бумажном носителе по следующей форме:

N п/п	Наименование МО, запросившей ТМК	Сокращенное наименование НМИЦ	Дата запроса	Дата и номер протокола заключения	Профиль	Условие оказания медицинской помощи	Тип ТМК НМИЦ	Форма ТМК НМИЦ	Фамилия	Имя	Отчество	Дата рождения	В какой СМО застрахован	ЕНП
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15

XII. Документирование и хранение информации, полученной по результатам оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий

61. Документирование информации о проведенной ТМК, включая внесение сведений в медицинскую документацию, осуществляется с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи.

62. Материалы, полученные по результатам дистанционного взаимодействия медицинских работников между собой, включая материалы, направленные на консультацию, протоколы заключений по результатам консультаций и протоколы консилиумов врачей, данные, внесенные в медицинскую документацию пациента, а также аудио- и видеозаписи консультаций ТК, текстовые сообщения, голосовая информация, изображения, иные сообщения в электронной форме (далее - сопутствующие материалы), подлежат хранению в архиве медицинской организации, оказавшей консультацию, и/или в ЕИСЗ ПК.

63. Документация подлежит внесению в ЭМК пациента сотрудниками медицинской организации, оказавшей ТМК.

64. Хранение документации осуществляется в сроки, предусмотренные для хранения соответствующей первичной медицинской документации.

65. Предоставление доступа к документации и сопутствующим материалам в течение сроков их хранения осуществляется в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации.