Приложение N 3. Заявка на предоставление субвенций, предоставляемых местным бюджетам из областного бюджета на осуществление отдельных государственных полномочий Омской области по организации мероприятий при осуществлении деятельности по обращению с животными, которые не имеют владельцев, а также с животными, владельцы которых неизвестны, на территории города Омска и территориях муниципальных районов Омской области

Приложение N 3
к приказу Главного
управления ветеринарии
Омской области
от 2 декабря 2020 года N 71

                                Заявка

     на предоставление субвенций, предоставляемых местным бюджетам

   из областного бюджета на осуществление отдельных государственных

         полномочий Омской области по организации мероприятий

   при осуществлении деятельности по обращению с животными, которые

     не имеют владельцев, а также с животными, владельцы которых

        неизвестны, на территории города Омска и территориях

               муниципальных районов Омской области

       ______________________________________________________

           (наименование органа местного самоуправления)

                  на __________________20____года

                           (месяц)

Сумма необходимой субвенции на текущий месяц, руб.	Муниципальный контракт (договор) (номер, дата, исполнитель (поставщик))	Цена заключенного муниципального контракта (договора), руб.	Сумма субвенции, оплаченная и подтвержденная актами выполненных работ (услуг), руб.	Остаток субвенции, не использованный на текущую дату, руб.
1	2	3	4	5=3-4
Итого	X	X

Руководитель    ____________   __________________________________________

                  (подпись)               (расшифровка подписи)

Исполнитель    ___________  _____________________________________________

                (подпись)   (расшифровка подписи: фамилия, имя, отчество)

"__" _____________ 20__года

Телефон исполнителя__________________(с указанием кода города, поселения)