Приложение. Согласие на обработку персональных данных

Приложение
к заявлению о предоставлении
государственной поддержки

Согласие
на обработку персональных данных

Я, ________________________________________________________________,

        (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

                    субъекта персональных данных)

зарегистрирован по адресу: ________________________________________,

документ, удостоверяющий личность: ________________________________,

   (наименование документа, серия, номер, сведения о дате выдачи

                  документа и выдавшем его органе)

в целях ____________________________________________________________

                      (указать цель обработки данных)

в   соответствии   с   требованиями    ст. 9   Федерального   закона

от 27.07.2006  N 152-ФЗ   "О персональных   данных"   даю   согласие

Министерству  сельского хозяйства Алтайского края,   находящемуся по

адресу: г. Барнаул, ул. Никитина, 90,   на обработку (любое действие

(операцию)  или   совокупность действий   (операций),    совершаемых

с использованием средств автоматизации или  без  использования таких

средств с персональными  данными,  включая сбор (получение), запись,

систематизацию,   накопление,   хранение,   уточнение   (обновление,

изменение),  извлечение,  использование,  передачу (распространение,

предоставление,  доступ)   обезличивание,   блокирование,  удаление,

уничтожение) следующих персональных данных:

1) фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии);

2) число, месяц, год рождения;

3) вид,   серия,    номер    документа, удостоверяющего    личность,

наименование органа, выдавшего его, дата выдачи;

4) адрес   и   дата  регистрации   (снятия с регистрационного учета)

по месту жительства (месту пребывания);

5) номер контактного телефона или сведения о других способах связи;

6) сведения  из  документов, подтверждающих  регистрацию  в  системе

индивидуального (персонифицированного) учета;

7) идентификационный номер налогоплательщика;

8) сведения о трудовой деятельности;

9) номер лицевого счета.

Настоящее   согласие   действует  в  течение  пяти  лет  со  дня его

подписания.

Отзыв настоящего согласия  может  быть осуществлен мною в письменной

форме в любое время по моему усмотрению.

Дата начала обработки персональных данных:

"___" ____________ ____г.

         (дата)

Субъект персональных данных:

______________/___________________

   (подпись)        (Ф.И.О.)