Приложение. Согласие на обработку персональных данных

Приложение
к заявлению о предоставлении
государственной поддержки

Согласие
на обработку персональных данных

Я,						,
	(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) субъекта персональных данных)
зарегистрирован				по адресу:		,
документ, удостоверяющий личность:						,
(наименование документа, серия, номер, сведения о дате выдачи документа и выдавшем его органе)
в целях:
		(указать цель обработки данных)

в соответствии с требованиями ст. 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие Министерству сельского хозяйства Алтайского края, находящемуся по адресу: г. Барнаул, ул. Никитина, д. 90, на обработку (любое действие (операцию) или совокупность действий (операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств с персональными данными, включая сбор (получение), запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ) обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение) следующих персональных данных:

1. фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии);

2. число, месяц, год рождения;

3. вид, серия, номер документа, удостоверяющего личность, наименование органа, выдавшего его, дата выдачи;

4. адрес и дата регистрации (снятия с регистрационного учета) по месту жительства (месту пребывания);

5. номер контактного телефона или сведения о других способах связи;

6. сведения из документов, подтверждающих регистрацию в системе индивидуального (персонифицированного) учета;

7. идентификационный номер налогоплательщика;

8. сведения о трудовой деятельности;

9. номер лицевого счета.

Настоящее согласие действует в течение пяти лет со дня его подписания.

Отзыв настоящего согласия может быть осуществлен мною в письменной форме в любое время по моему усмотрению.

Дата начала обработки персональных данных:

"		"				г.

Субъект персональных данных:

	/
(подпись)		(Ф.И.О.)