Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Постановление Администрации муниципального образования г. Муравленко Ямало-Ненецкого автономного округа от 23 ноября 2020 г. N 750 "Об утверждении Административного регламента предоставления муниципальной услуги "Зачисление в муниципальную образовательную организацию" (с изменениями и дополнениями)
- Приложение. Административный регламент предоставления муниципальной услуги "Зачисление в образовательную организацию"
- Приложение N 3. Форма заявления на предоставление муниципальной услуги
Приложение N 3. Форма заявления на предоставление муниципальной услуги
Информация об изменениях:
Приложение 3 изменено. - Постановление Администрации города Муравленко Ямало-Ненецкого автономного округа от 23 июля 2021 г. N 321
Приложение N 3
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Зачисление в образовательную организацию"
(с изменениями от 23 июля 2021 г.)
Форма заявления на предоставление муниципальной услуги
Руководителю___________________________
_______________________________________
_______________________________________
(полное или сокращенное наименование
МОО)
_______________________________________
(Ф.И.О. руководителя МОО)
от_____________________________________
_______________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
родителя (законного представителя)
несовершеннолетнего)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу Вас принять моего (мою) сына (дочь)___________________________
(фамилия, имя, отчество (при
наличии) ребенка полностью)
дата рождения_____________________место рождения_________________________
(число, месяц, год)
_________________________________________________________________________
(адрес места жительства (пребывания) ребенка)
в_________класс_________________для получения_________________образования
(наименование образовательной организации) (указать уровень
образования)
в_______________________________форме по программе_______________________
(очная, очно-заочная, заочная) (указать вид программы)
Ранее мой (моя) сын (дочь) обучался (обучалась) в________________________
_________________________________________________________________________
(где обучался ребенок, наименование образовательной
организации, параллель класса, профиль обучения,
название населенного пункта)
Сведения о наличии права внеочередного, первоочередного или
преимущественного приема_________________________________________________
_________________________________________________________________________
(указать какое, основание)
Сведения потребности ребенка или поступающего в обучении по
адаптированной образовательной программе и (или) в создании специальных
условий для организации обучения и воспитания обучающегося с
ограниченными возможностями здоровья в соответствии с заключением
психолого-медико-педагогической комиссии (при наличии) или инвалида
(ребенка-инвалида) в соответствии с индивидуальной программой
реабилитации
Согласие родителя(ей) (законного(ых) представителя(ей) ребенка на
обучение ребенка по адаптированной
образовательной программе (в случае необходимости обучения ребенка
по адаптированной образовательной программе) согласен/не согласен
(нужное подчеркнуть);
Согласие поступающего, достигшего возраста восемнадцати лет, на
обучение по адаптированной образовательной программе (в случае
необходимости обучения указанного поступающего по адаптированной
образовательной программе) согласен/не согласен (нужное подчеркнуть);
На основании статьи 14 Федерального закона от 29.12.2012 N 273-ФЗ
"Об образовании в Российской
Федерации" прошу организовать для моего ребенка обучение на_языке и
изучение родного языка и литературного чтения на родном_языке.
Факт ознакомления родителя(ей) (законного(ых) представителя(ей)
ребенка или поступающего с уставом, с лицензией на осуществление
образовательной деятельности, со свидетельством о государственной
аккредитации, с общеобразовательными программами и другими документами,
регламентирующими организацию и осуществление образовательной
деятельности, права и обязанности обучающихся подтверждаю подписью______;
В соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ
"О персональных данных", даю согласие на обработку (сбор,
систематизацию, накопление, хранение, уточнение, использование,
распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование,
уничтожение) моих персональных данных и персональных данных моего
ребенка, указанных в настоящем заявлении и прилагаемых документах. Срок
действия согласия: до достижения целей обработки персональных данных или
до момента утраты необходимости в их достижении. Мне известно, что
данное согласие может быть отозвано мною в письменной форме.
К заявлению прилагаю следующие документы:
1._______________________________________________________________________
2._______________________________________________________________________
3._______________________________________________________________________
4._______________________________________________________________________
5._______________________________________________________________________
Способ информирования заявителя:
по электронной почте:_______________________________________________
по телефону:________________________________________________________
Дата подачи заявления Подписи:__________________________
(мать)
"_" _20_года __________________________
(отец)
__________________________
(иной законный
представитель)
Дата принятия "__" ___________ 20__г. Регистрационный N_________
Расписка-уведомление
Заявление и документы заявителя__________________________________________
(фамилия и инициалы)
|
Регистрационный номер заявления |
Принял |
||
|
Дата приема заявления |
Копии документов к заявлению |
Фамилия и подпись должностного лица (работника) |
|
|
|
|
|
|