Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Постановление Администрации городского округа Первоуральск Свердловской области от 30 ноября 2020 г. N 2309 "Об утверждении Административного регламента предоставления муниципальной услуги "Выдача разрешения на установку намогильного сооружения с последующей регистрацией"
- Приложение. Административный регламент предоставления муниципальной услуги "Выдача разрешения на установку намогильного сооружения с последующей регистрацией"
- Приложение N 1. Заявление на разрешение установки намогильного сооружения, Разрешение на установку намогильного сооружения, Акт приемки-передачи места после установки намогильного сооружения
Приложение N 1. Заявление на разрешение установки намогильного сооружения, Разрешение на установку намогильного сооружения, Акт приемки-передачи места после установки намогильного сооружения
Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешения на установку
намогильного сооружения с
последующей регистрацией"
В ПМКУ "Ритуал"
от _______________________________
__________________________________
__________________________________
(Ф.И.О.)
Паспорт Серия ________ N _________
Выдан: "__" ____________ ______ г.
Кем ______________________________
__________________________________
Адрес проживания: ________________
__________________________________
Тел. _____________________________
Email: ___________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу Вас разрешение на установку намогильного сооружения __________
______________________________________ размером _________________________
вид и материал намогильного сооружения на _______________________________
наименование кладбища
кладбище в воротах N _______ сектор _____________
на могиле захороненного _________________________________________________
(Ф.И.О. захороненного)
Дата смерти "__" ____________ ____ г.
Лицом, исполнившим обязанность осуществить погребение умершего,
либо лицом ответственным за захоронение (представителем лица,
ответственного за захоронение, уполномоченным в установленном порядке),
являюсь я.
Установка намогильного сооружения будет производится _______________
_________________________________________________________________________
(наименование организации ИП, ООО, др.)
с "___" ____________ 20___ г. по "___" ____________ 20___ г. на основании
договора N ____________ от "___" ____________ 20 ___ г., в соответствии с
требованиями, установленными действующим законодательством РФ.
Основание:
Прилагаемые документы:
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Мне разъяснено, что при причинении третьими лицам и их имуществу при
проведении работ на месте захоронения, вред подлежит возмещению мной
согласно законодательству РФ.
Подпись ______________/_________________ "__" __________________ 20___ г.
Фамилия И.О.
Настоящим заявлением я, своей волей и в своем интересе подтверждаю
согласие на обработку моих персональных данных Учреждением в целях и
объеме, необходимых для предоставления государственной или муниципальной
услуги "Выдача разрешения на установку намогильного сооружения с
последующей регистрацией".
Вышеприведенное согласие на обработку моих персональных данных,
представлено с учетом пункта 2 статьи 6 и пунктом 2 статьи 9
Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", в
соответствии с которыми обработка персональных данных, осуществляемая на
основе федерального закона либо для исполнения договора, стороной в
котором я являюсь, может осуществляться Учреждением без моего
дополнительного согласия. Настоящие согласие является бессрочным.
Порядок отзыва настоящего согласия - по личному заявлению субъекта
персональных данных.
"____" _______________ 20__ г. __________/____________________________
(подпись, фамилия, имя, отчество
прописью полностью)
РАЗРЕШЕНИЕ
НА УСТАНОВКУ НАМОГИЛЬНОГО СООРУЖЕНИЯ
На основании заявления гр. ______________________________________________
(Ф.И.О.)
считаю, что установка намогильного сооружения ___________________________
Вид намогильного сооружения
из материала _________________________ размером _________________________
на территории_________________________ кладбища в воротах _______________
наименование кладбища
сектор ____________________________________
на могиле _______________________________________________________________
(Ф.И.О. захороненного)
Заключение: Установка намогильного сооружения
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Сотрудник ПМКУ "Ритуал"
____________________/____________ "___" _______________ 20 ____ г.
Фамилия И.О. подпись
М.П.
С правилами проведения работ по установке намогильных сооружений
ознакомлен:
Подпись ______________________ Дата ___________________
АКТ ПРИЕМКИ-ПЕРЕДАЧИ
МЕСТА ПОСЛЕ УСТАНОВКИ НАМОГИЛЬНОГО СООРУЖЕНИЯ
После установки намогильного сооружения место приведено в порядок.
Претензий со стороны Учреждения нет.
Сотрудник ПМКУ "Ритуал" ____________________________________/____________
Ф.И.О. подпись
Дата _______________ г.
После установки намогильного сооружения имеются следующие недостатки
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Устранить выявленные недостатки в течение 10 рабочих дней.
Сотрудник ПМКУ "Ритуал" ____________________________________/____________
Ф.И.О. подпись
Дата "___" ____________20___ г.
Установщик ______________________________________________________________
Наименование организации
Специалист по установке намогильных сооружений
______________ ________________________ Дата "___" ____________ 20 ___ г.
Должность Ф.И.О.