Приложение N 1. Заявление о предоставлении муниципальной услуги

Приложение N 1
к Административному регламенту

                         Главе муниципального образования

                         Алапаевское К. И. Дееву

                         от______________________________________________

                         ________________________________________________

                                    (фамилия, имя, отчество)

                         ________________________________________________

                         или наименование *)

                         ________________________________________________

                         (паспортные данные или ОГРН *, ИНН *)

                         ________________________________________________

                         Адрес (местонахождение *):

                         ________________________________________________

                         ________________________________________________

                         Телефон:

                         ________________________________________________

                         ________________________________________________

                         E-mail: ________________________________________

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу организовать и провести аукцион:

/\ по продаже земельного участка

\/

/\ на право заключения договора аренды земельного участка

\/

кадастровый номер: __________________________, площадь _________кв. м,

адрес (описание местоположения): ________________________________________

_________________________________________________________________________

категория земель: ______________________________________________________,

разрешенное использование: ______________________________________________

__________________________________________________________________

цель использования земельного участка: __________________________________

_________________________________________________________________________

___________________________________________________________.

Приложение:

1._________________________________________________________________

2. ________________________________________________________________

3. ________________________________________________________________

     Мне   разъяснено,  что  в  соответствии  с  Федеральным  законом  от

27.07.2010  N 210-ФЗ  "О  предоставлении  государственных и муниципальных

услуг"  документы,  указанные  в  пункте  19 Административного регламента

предоставления  муниципальной услуги "Предоставление земельных участков в

собственность,  аренду  из  состава земель, государственная собственность

на  которые  не  разграничена,  и  из земель, находящихся в собственности

муниципального    образования    Алапаевское,   по  результатам  торгов",

необязательны  для  представления  и  могут  быть получены Администрацией

муниципального    образования    Алапаевское   самостоятельно.  Документы

приобщаются мною по собственной инициативе.

     В  соответствии  с  Федеральным  законом  от  27.07.2006 N 152-ФЗ "О

персональных  данных"  даю  согласие  на обработку (сбор, систематизацию,

накопление,  хранение,  уточнение,  использование, распространение, в том

числе   передачу,  обезличивание,  блокирование,  уничтожение)  сведений,

указанных в настоящем заявлении и прилагаемых к нему документах.

     Согласие    действует  в  течение  одного  года  со  дня  подписания

настоящего  заявления.  Мне  разъяснено,  что  данное согласие может быть

отозвано мною в письменной форме.

_________________________________________ ________________ ______________

(наименование должности руководителя) <*> (личная подпись)     (дата)

<*> в случае подачи заявления от имени юридического лица