Приложение. Заявка на участие в отборе

Приложение
к Порядку предоставления
субсидии юридическим лицам,
не являющимся государственными
учреждениями, на финансовое
обеспечение и (или) возмещение затрат
на непредвиденные расходы для
проведения мероприятий по обеспечению
технической водой производственных
объектов Государственного
унитарного предприятия Республики Крым
"Крымтеплокоммунэнерго" за счет бурения
скважин на территории районных котельных
в муниципальном образовании
городской округ Симферополь
Республики Крым, за счет средств
резервного фонда Совета
министров Республики Крым

                       Министерство жилищно-коммунального

                       хозяйства Республики Крым

                       от _________________________________________

                       ____________________________________________

                               (наименование заявителя)

                          Заявка 

                   на участие в отборе

Сведения о юридическом лице:

____________________________________________________________________

1) организационно-правовая форма, полное и (или) сокращенное

наименование юридического лица _____________________________________

__________________________

2) местонахождение юридического лица _______________________________

____________________________________________________________________

ИНН/КПП

____________________________________________________________________

3) адрес электронной почты _________________________________________

(для осуществления официальной переписки, направления решений,

извещений, уведомлений с использованием электронной подписи)

4) наименование банка _______________________________________

N р/счета в банке______________________________________________

В соответствии с Порядком предоставления субсидии юридическим лицам,

не являющимся государственными учреждениями, на финансовое

обеспечение и (или) возмещение затрат на непредвиденные расходы

для проведения мероприятий по обеспечению технической водой

производственных объектов Государственного унитарного предприятия

Республики Крым "Крымтеплокоммунэнерго" за счет бурения скважин на

территории районных котельных в муниципальном образовании городской

округ Симферополь Республики Крым, за счет средств резервного фонда

Совета министров Республики Крым, утвержденным постановлением Совета

 министров Республики Крым от "___" ___________ 2020 года N _______

(далее - Порядок), прошу предоставить субсидию на финансовое

обеспечение и (или) возмещение затрат на непредвиденные расходы

для проведения мероприятий по обеспечению технической водой

производственных объектов Государственного унитарного предприятия

Республики Крым "Крымтеплокоммунэнерго" за счет бурения скважин

на территории районных котельных в муниципальном образовании

городской округ Симферополь Республики Крым в размере __________ руб.

Заявляю о том, что в отношении__________________________________

                                     (наименование заявителя)

на первое число месяца, предшествующего месяцу подачи настоящей

заявки на участие в отборе:

- не проводятся процедуры реорганизации, ликвидации, отсутствует

 решение арбитражного суда о признании банкротом и об открытии

конкурсного производства, не приостановлена деятельность в порядке,

предусмотренном законодательством Российской Федерации;

- в реестре дисквалифицированных лиц отсутствуют сведения о

дисквалифицированных руководителе, членах коллегиального

исполнительного органа, лице, исполняющем функции единоличного

исполнительного органа, или главном бухгалтере юридического лица.

Кроме того, заявляю, что________________________________________

________________________________________________________________:

                      (наименование заявителя)

1) не является иностранным юридическим лицом, а также российским

юридическим лицом, в уставном (складочном) капитале которого доля

участия иностранных юридических лиц, местом регистрации которых

являются государство или территория, включенные в утверждаемый

Министерством финансов Российской Федерации перечень государств

и территорий, предоставляющих льготный налоговый режим

налогообложения и (или) не предусматривающих раскрытия и

предоставления информации при проведении финансовых операций

(офшорные зоны) в отношении таких юридических лиц, в совокупности

 превышает 50 процентов;

2) не получал средства из бюджета Республики Крым в соответствии

с иными нормативными правовыми актами, муниципальными правовыми

актами на цели, предусмотренные Порядком.

Полноту и достоверность сведений подтверждаю.

Даю согласие на проведение проверки изложенных обстоятельств на

предмет достоверности, а также даю согласие на публикацию

(размещение) в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет"

информации о юридическом лице и заявке на участие в отборе.

Приложение: документы согласно описи на _____ л. в ______ экз.

____________________ ____________ ____________________

(должность руководителя) (подпись) (расшифровка подписи)

М.П. (при наличии)

"___" ____________ 20___ года