Приложение 1. Заявление о заключении договора на предоставление из бюджета города субсидии

Приложение 1
к Порядку

		Председателю комитета по дорожному хозяйству, благоустройству, транспорту и связи города Барнаула
	от
		(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) индивидуального предпринимателя, наименование юридического лица)

Заявление

Прошу заключить договор на предоставление из бюджета города субсидии на возмещение части затрат на выполнение работ, связанных с осуществлением перевозок пассажиров и багажа городским наземным электрическим транспортом по муниципальным маршрутам регулярных перевозок города Барнаула по регулируемым тарифам, не обеспечивающим возмещение издержек, по муниципальным(ому) маршрутам(у) N _______ "Название маршрута" на период с ________ по ________ 20__ года.
		Информация о заявителе
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) индивидуального предпринимателя, наименование юридического лица, ИНН)
(юридический адрес)
(телефон, факс, почтовый адрес, адрес электронной почты (при наличии)
(банковские реквизиты, которые необходимо указать в договоре для последующего перечисления субсидии)
Настоящим подтверждаю(ем), что
					(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) индивидуального предпринимателя, наименование юридического лица)
- не является иностранным юридическим лицом, а также российским юридическим лицом, в уставном (складочном) капитале которого доля участия иностранных юридических лиц, местом регистрации которых является государство или территория, включенные в утвержденный Министерством финансов Российской Федерации перечень государств и территорий, предоставляющих льготный налоговый режим налогообложения и (или) не предусматривающих раскрытия и предоставления информации при проведении финансовых операций (офшорные зоны), в совокупности превышает 50% (указывается только юридическими лицами); - не имеет неисполненной обязанности по уплате налогов, сборов, страховых взносов, пеней, штрафов, процентов, подлежащих уплате в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах; - не имеет просроченную задолженность по возврату в бюджет города Барнаула субсидий, бюджетных инвестиций, предоставленных в том числе в соответствии с иными правовыми актами, а также иной просроченной (неурегулированной) задолженности по денежным обязательствам перед бюджетом города Барнаула; - не находится в процессе реорганизации (за исключением реорганизации в форме присоединения к юридическому лицу - заявителю на получение субсидии другого юридического лица), ликвидации, в отношении юридического лица не введена процедура банкротства, деятельность юридического лица не приостановлена в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации (указывается только юридическими лицами); - не прекратил деятельность в качестве индивидуального предпринимателя (указывается только индивидуальными предпринимателями); - не получает средства из бюджета города Барнаула на основании иных муниципальных правовых актов на возмещение части затрат на выполнение работ, связанных с осуществлением перевозок пассажиров и багажа городским наземным электрическим транспортом по муниципальным маршрутам регулярных перевозок города Барнаула по регулируемым тарифам, не обеспечивающим возмещение издержек; - в реестре дисквалифицированных лиц отсутствуют сведения о дисквалифицированных руководителе, членах коллегиального исполнительного органа, лице, исполняющем функции единоличного исполнительного органа, или главном бухгалтере заявителя на получение субсидии, являющегося юридическим лицом, об индивидуальном предпринимателе - заявителе на получение субсидии; - обеспечивает функциональные, технические, качественные и эксплуатационные характеристики, установленные муниципальными контрактами на выполнение работ, связанных с осуществлением регулярных перевозок пассажиров и багажа городским наземным электрическим транспортом по регулируемым тарифам, заключенных с Комитетом.
Достоверность предоставленной информации гарантирую.
Лицо, имеющее право действовать от имени юридического лица без доверенности, индивидуальный предприниматель
	должность			подпись			Ф.И.О.
М.П. (при наличии) "__" __________ 20__ г.