Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению
Правительства Кемеровской
области - Кузбасса
от 3 декабря 2020 г. N 722

"Приложение N 1
к Порядку
предоставления
субсидии на возмещение затрат
по созданию, модернизации
и (или) реконструкции объектов
инфраструктуры индустриальных
(промышленных) парков

Министерство промышленности Кузбасса

Заявление

Прошу предоставить субсидию на возмещение затрат по созданию, модернизации и (или) реконструкции объектов инфраструктуры индустриального (промышленного) парка управляющей компании

_________________________________________________________________

(наименование управляющей компании индустриального (промышленного) парка, адрес регистрации, ИНН, ОГРН)

индустриального (промышленного) парка

_________________________________________________________________

(наименование индустриального (промышленного) парка, адрес места нахождения)

в сумме ____________________________ рублей, на ____________________

_________________________________________________________________

_(указать вид выполненных работ и оказанных услуг)

_________________________________________________________________

_________________________________________________________________.

Настоящим подтверждаю, что__________________________________

(наименование управляющей компании индустриального (промышленного) парка)

по состоянию на

_________________________________________________________________

(указывается первое число месяца, предшествующего месяцу, в котором планируется заключение соглашения о предоставлении субсидии)

соответствует требованиям, установленным пунктом 2.3 Порядка предоставления субсидии на возмещение затрат по созданию, модернизации и (или) реконструкции объектов инфраструктуры индустриальных (промышленных) парков, утвержденного постановлением Коллегии Администрации Кемеровской области от 28.12.2018 N 654.

Управляющая компания индустриального (промышленного) парка подтверждает, что вся информация, содержащаяся в заявлении и прилагаемых к нему документах, является достоверной.

Об ответственности за представление недостоверной информации и документов предупрежден.

Даю согласие на осуществление Министерством промышленности Кузбасса и органами государственного финансового контроля проверок соблюдения условий и цели предоставления субсидии.

Даю согласие Министерству промышленности Кузбасса на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку, использование и хранение персональных данных, а также иных сведений, представленных в Министерство промышленности Кузбасса, в том числе на получение в уполномоченных органах государственной власти и иных организациях (учреждениях) необходимых документов и информации, уточняющей представленные сведения.

Приложения:

1. Информация о фактическом и планируемом использовании объектов промышленной инфраструктуры индустриального (промышленного) парка резидентами.

2. Справка о фактически понесенных затратах по созданию, модернизации и (или) реконструкции объектов инфраструктуры индустриальных (промышленных) парков.

3. Иные документы согласно описи.

Руководитель управляющей компании	________________	___________________________
	(подпись)	(Ф.И.О.)

М.П.

"__" ____________ 20__ г.

Приложение N 1
к заявлению

Информация
о фактическом и планируемом использовании объектов промышленной инфраструктуры индустриального (промышленного) парка резидентами

N п/п	Наименование показателя	Год Х 1	Год (Х+1)	Год (Х+5)	Год (Х+10)
1	2	3	4	5	6
1	Количество резидентов индустриального (промышленного) парка
2	Совокупный объем выручки резидентов индустриального (промышленного) парка, млн. рублей
3	Количество высокопроизводительных рабочих мест
4	Совокупный объем налоговых отчислений резидентов индустриального (промышленного) парка, млн. рублей
4.1	В федеральный бюджет, млн. рублей
4.1.1	Налог на прибыль организаций
4.1.2	Налог на добавленную стоимость
4.1.3	Акцизы на автомобили легковые и мотоциклы
4.2	В областной бюджет, млн. рублей
4.3	В местный бюджет, млн. рублей
1	2	3	4	5	6
5	Ввозные таможенные пошлины резидентов индустриального (промышленного) парка, подлежащие зачислению в федеральный бюджет, млн. рублей

1 - Х - сумма за период не более трех лет, предшествующих году представления справочных материалов, или с момента заключения соглашения между управляющей компанией индустриального (промышленного) парка и Кемеровской областью - Кузбассом.

Руководитель управляющей компании	________________	___________________________
	(подпись)	(Ф.И.О.)

М.П.

"__" ____________ 20__ г.

Приложение N 2
к заявлению

Справка
о фактически понесенных затратах по созданию, модернизации и (или) реконструкции объектов инфраструктуры индустриальных (промышленных) парков

_________________________________________________________________

(наименование управляющей компании индустриального (промышленного) парка)

Наименование субсидии: "Возмещение затрат по созданию, модернизации и (или) реконструкции объектов инфраструктуры индустриальных (промышленных) парков".

Фактически понесенные затраты без учета налога на добавленную стоимость.

N п/п	Договор (контракт, соглашение) (дата, номер)	Наименование сторон договора (контракта, соглашения)	Платежное поручение (дата, номер)	Сумма (без учета налога на добавленную стоимость), рублей	Акт приемки-сдачи выполненных работ и услуг, накладная и пр. (дата, номер)
1	2	3	4	5	6

По представленным документам сумма фактически понесенных затрат без учета налога на добавленную стоимость на ________ 20__ г. составляет _____________________________ рублей __ копеек (итог по графе 5).

Сумма запрашиваемой субсидии составляет:

_____________________________рублей __ копеек.

Приложение: заверенные в установленном порядке копии документов, подтверждающих понесенные затраты, на ____ листах.

Руководитель управляющей компании	____________	/__________________
	(подпись)	(Ф.И.О.)
Главный бухгалтер управляющей компании	___________	/_______________
	(подпись)	(Ф.И.О.)

Дата _______________

М.П. (при наличии)

Приложение N 3
к заявлению

Опись

К заявлению прилагаются следующие документы.

N п/п	Наименование документа, дата, номер (при наличии)	Количество листов

Руководитель управляющей компании	________________	___________________________
	(подпись)	(Ф.И.О.)

М.П.

"__" ____________ 20__ г.".