Приложение

Приложение
к решению
Совета депутатов
города Мурманска
от 26 ноября 2020 г. N 16-217

Приложение N 2
к Положению

ПРЕДСТАВЛЕНИЕ
К ПРИСВОЕНИЮ ЗВАНИЯ "ПОЧЕТНЫЙ ГРАЖДАНИН ГОРОДА-ГЕРОЯ МУРМАНСКА"

     1. Фамилия _________________________________________________________

имя _________________________________ отчество __________________________

     2. Должность, место работы либо род деятельности ___________________

_________________________________________________________________________

точное наименование организации с указанием организационно-правовой формы

_________________________________________________________________________

     3. Пол _________________ 4. Дата рождения __________________________

                                                   число, месяц, год

     5. Место рождения __________________________________________________

_________________________________________________________________________

     6. Образование _____________________________________________________

                  наименование образовательной организации, год окончания

_________________________________________________________________________

     7. Ученая степень, ученое звание ___________________________________

     8. Сведения  о  награждении  государственными  наградами  Российской

Федерации, наградами субъектов  Российской  Федерации,  ведомственными  и

иными наградами, дата награждения _______________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     9. Сведения  о  награждении  почетными  грамотами  Совета  депутатов

города Мурманска,  главы  муниципального образования город Мурманск, дата

награждения _____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     10. Домашний адрес _________________________________________________

_________________________________________________________________________

     11. Общий стаж работы ________ 12. Стаж работы в отрасли ___________

     13. Трудовая   деятельность   (включая   учебу   в   образовательных

организациях   высшего    образования    и   среднего   профессионального

образования, военную службу)

Месяц и год		Должность с указанием названия организации (в соответствии с записями в дипломах о получении образования, военном билете, трудовой книжке)	Адрес организации (фактический, с указанием субъекта Российской Федерации и муниципального образования)
поступления	ухода

     Сведения,  указанные  в  пунктах  1  -  13,     соответствуют данным

общегражданского  паспорта,  трудовой  книжки,   дипломов   о   получении

образования и военного билета.

Руководитель кадрового подразделения

______________________________________   ________________________________

 наименование кадрового подразделения           фамилия, инициалы

М.П.

"____" ____________________ 20____ г. ___________________________________

                                                    подпись

     14.  Характеристика  с  указанием  конкретных  заслуг  и  достижений

представляемого к  присвоению  звания  "Почетный  гражданин  города-героя

Мурманска"

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Кандидатура ____________________________________________________________,

                                  фамилия, инициалы

представляемого  к  присвоению  звания  "Почетный гражданин  города-героя

Мурманска", рекомендована _______________________________________________

                       полное наименование органа управления организации,

_________________________________________________________________________

       органа государственной власти, органа местного самоуправления

Протокол (решение) от "____" ______________ 20_____ года N ________

     В соответствии с  требованиями  Федерального  закона  от  27.07.2006

N 152-ФЗ "О персональных данных" согласен(а) на обработку  (в  том  числе

автоматизированную) моих персональных данных,  переданных  мною   лично и

содержащихся в базах  учреждений  (организаций),  обладающих  сведениями,

необходимыми для принятия решения о присвоении звания "Почетный гражданин

города-героя Мурманска", и размещение их в ЕГИССО

_________________________________________________________________________

                   (Ф.И.О., подпись кандидата, дата)

Руководитель организации,

органа государственной власти,

органа местного самоуправления _________________  _______________________

                                   подпись           фамилия, инициалы

М.П.