Приложение 1. Заявление на получение Субсидии

Приложение 1 к Порядку

Главе Кондинского района

______________________________________

от______________________________________

________________________________________

(наименование организации, Ф.И.О. заявителя)

Прошу оказать финансовую поддержку в форме Субсидии в целях предоставления неотложных мер поддержки субъектам малого и среднего предпринимательства, осуществляющим деятельность в отраслях, пострадавших от распространения новой коронавирусной инфекции по направлению:

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

(указывается мероприятие, пункт Программы)

Сумма фактических затрат __________________________________________________

1. Сведения о субъекте малого/среднего предпринимательства
1.1. Полное наименование организации в соответствии с учредительными документами, Ф.И.О. индивидуального предпринимателя: __________________________________________ 1.2. Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН):____________________________ 1.3. Код причины постановки на учет (КПП): _________________________________________ 1.4. Дата государственной регистрации: "_____"____________________ года 1.5. СНИЛС (рег. номер для ЮЛ)
2. Адрес субъекта малого/среднего предпринимательства:
2.1. Юридический:	2.2. Фактическое место осуществления деятельности:
Населенный пункт ________________________ улица ___________________________________ N дома ____________, N кв. _______________ e-mail:___________________________________ Контактный телефон:	Населенный пункт _____________________ улица ________________________________ N дома ___________, N кв. _____________
3. Банковские реквизиты Банк ___________________________________________________________________________ БИК__________________________________________________ ИНН/КПП ______________________/_______________________ р/с__________________________________ кор/с ________________________________ (л/с)
4. Основной вид экономической деятельности (в соответствии с кодами ОКВЭД):
___________________________________________________________________________ 5. Вид налогообложения
6. Среднесписочная численность работников на дату обращения, человек
7. Перечень прилагаемых к заявлению документов:____________________________________ ______________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________
8. Настоящим даю согласие на обработку персональных данных и включение информации, как получателя поддержки, в базу данных. Подтверждаю: осуществление деятельности и регистрацию на территории Кондинского района; отсутствие задолженности по уплате обязательных платежей в бюджеты всех уровней и государственные внебюджетные фонды; не нахожусь на стадии реорганизации, ликвидации или банкротства. Согласен с условием получения поддержки, дающим право на получение поддержки только в случае отсутствия факта принятия решения об оказании мне поддержки по тем же основаниям на те же цели. Достоверность представленной информации подтверждаю. С условиями предоставления Субсидии согласен. _____________________ (подпись)

___________________________ ______________/______________________/

              (должность руководителя) (подпись) (расшифровка подписи)

М.П.

Дата _____________________

Документы, являющиеся результатом предоставления муниципальной услуги, прошу выдать (направить):

	- лично
	- посредством почтовой связи - посредством Единого и регионального порталов
	- через МФЦ

Отметка о принятии: дата _____________________

Принято документов __________ шт. в количестве __________ л.

___________________________ ______________/______________________/

                      (должность) (подпись) (расшифровка подписи)