Приложение. Отчет об образовании, утилизации, обезвреживании и размещении отходов

Приложение
к Порядку представления и контроля
отчетности об образовании, утилизации,
обезвреживании, о размещении отходов
(за исключением статистической отчетности),
представляемой в уведомительном порядке
юридическими лицами и индивидуальными
предпринимателями, в процессе хозяйственной
и (или) иной деятельности которых образуются
отходы на объектах III категории, подлежащих
региональному государственному
экологическому надзору,
на территории Омской области

                                ОТЧЕТ

       об образовании, утилизации, обезвреживании и размещении

                          отходов за___год

     Отчет составлен на______л. в том числе приложения на______л.

           I. Сведения об отчитывающемся юридическом лице

                   и индивидуальном предпринимателе

Полное наименование юридического лица:
Сокращенное наименование юридического лица:
Фирменное наименование юридического лица:
Место нахождения:
ОКТМО места нахождения:
ОГРН:
ИНН:
КПП:
Лицензия на деятельность по сбору, транспортированию, обработке, утилизации, обезвреживанию, размещению отходов I - IV классов опасности (либо на деятельность по обезвреживанию и размещению отходов I - IV классов опасности, либо на деятельность по сбору, использованию, обезвреживанию, транспортировке, размещению отходов)
Коды ОКВЭД:
Телефон:
Факс:
E-mail:
Руководитель:

        II. Сведения об организациях, которым передаются отходы

      (заполняется отдельно по каждой организации/индивидуальному

    предпринимателю, которым передаются отходы, на отдельных листах)

   ___________________________________________________________________

                       (наименование организации)

Место нахождения:
ОКТМО места нахождения:
ИНН:
Лицензия на деятельность по сбору, транспортированию, обработке, утилизации, обезвреживанию, размещению отходов I - IV классов опасности (либо на деятельность по обезвреживанию и размещению отходов I - IV классов опасности, либо на деятельность по сбору, использованию, обезвреживанию, транспортировке, размещению отходов)

          III. Сведения о движении отходов (все показатели движения

              отходов отражаются в тоннах, заполняется отдельно

                          по каждому виду отхода)

   ___________________________________________________________________

                             (наименование отхода)

Код по ФККО
Класс опасности
1. Образовано:
2. Получено от других юридических и физических лиц, всего: в т.ч.
2.1. на утилизацию:
2.2. на обезвреживание:
2.3. на хранение:
2.4. на захоронение:
3. Утилизировано:
4. Обезврежено:
5. Направлено на захоронение на собственные объекты захоронения отходов, всего: в т.ч.
5.1. собственных отходов:
5.2. отходов, принятых без отчуждения права собственности:
6. Направлено на хранение на собственные объекты хранения отходов, всего: в т.ч.
6.1. собственных отходов:
6.2. отходов, принятых без отчуждения права собственности:
7. Передано на утилизацию:		Наименование организации и реквизиты договора, по которому передаются отходы	Масса переданных отходов
8. Передано на обезвреживание:		Наименование организации и реквизиты договора, по которому передаются отходы	Масса переданных отходов
9. Передано на захоронение, всего: в т.ч.		Наименование организации и реквизиты договора, по которому передаются отходы	Масса переданных отходов
9.1. с отчуждением права собственности
9.2. без отчуждения права собственности:
10. Передано на хранение, всего: в т.ч.
10.1. с отчуждением права собственности:
10.2. без отчуждения права собственности:
11. Накоплено на конец отчетного периода: