Приложение

Приложение
к распоряжению
Комитета по образованию
от 02.12.2020 N 2315-р

                                                      Приложение N 4

                                                  к договору N _____

                                          от "___" _________ 20 ____

на фирменном бланке организации

Наименование юридического лица                             Директору

(организации, предприятия, учреждения)   СПб ГБУ "Центр оздоровления

ИНН, КПП                                       и отдыха "Молодежный"

юридический адрес                        ___________________________

телефон                                           (ФИО)

_____________ N ___________

(дата исх)

                              Заявление N __________

                      на оплату части стоимости путевки

____________________________ просит оплатить часть стоимости путевок

____________________________________________________________________

             (полное наименование организации)

в _________________________________________________________________,

    (наименование организации, на базе которой предоставлялись

        услуги по отдыху детей и молодежи и их оздоровления)

расположенном по адресу: ___________________________________________

в смену ______________________ , в период

с "___" __________ 20___ по "__" ____________ 20 ___на календарный(х)

 день (дней)

на сумму ______________________ .

Сумма к оплате с учетом авансирования в размере ____________________

 по заявлению от ___________ N __________ составляет ______________.

   (заполняется при проведении смен в зимний каникулярный период)

Общее количество путевок, часть стоимости которых подлежит оплате

 составляет _____________ штук.

Количество дней пребывания детей в ДОЛ составляет:

____________________ календарных дней _______________________ детей;

____________________ календарных дней _______________________ детей.

К заявлению прилагаются следующие отчетные документы в соответствии

с Договором _________ N _________ от ______________ о взаимодействии

с Санкт-Петербургским государственным бюджетным учреждением "Центр

оздоровления и отдыха "Молодежный":

- список детей, отдохнувших в ДОЛ, в количестве ___________________;

- отрывные талоны к сертификатам на оплату части стоимости путевки

в ДОЛ в  количестве _____________________;

- обратные талоны к путевкам ДОЛ в количестве _____________________;

- счет на оплату в количестве __________________________.

_______________________  __________  _______________________________

должность руководителя     подпись           расшифровка подписи

М.П.

Заявление принято вх. N _________________ от _______________________

_________________________________  _________________________________

подпись лица, принявшего заявку          расшифровка подписи