Приложение 17. Основные принципы лечения детей с гриппом, острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ), новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), внебольничными пневмониями в стационарных условиях

Приложение 17
к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 14 сентября 2020 г. N 1041

Основные принципы лечения детей с гриппом, острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ), новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), внебольничными пневмониями в стационарных условиях ^*

Стационарное лечение
Грипп	ОРВИ	Внебольничные пневмонии	Новая коронавирусная инфекция (COVID-19)
1 Противовирусная терапия: - с 1 года жизни осельтамивир. Начинать прием осельтамивира не позднее вторых суток заболевания при менее 15 кг - 30 мг, 15-23 кг - 45 мг, 23-40 кг - 60 мг, более 40 кг - 75 мг 2 раза в день в течение 5 дней. Увеличение дозы и длительности приема не приводит к усилению эффекта. - с 5 лет жизни занамивир по 10 мг 2 раза в день в виде ингаляции в течение 5 дней. Препарат требует осторожного применения у пациентов с бронхоспазмом. 2. Симптоматическое лечение. 3. Антибиотикотерапия при наличии бактериальных осложнений (отит и т.д.). 4. Синдромальная терапия	1. Противовирусная терапия: рекомбинантный интерферон альфа-2b интраназально или ректально свечи с антиоксидантами в возрастных дозах. 2. Симптоматическое лечение. 3. Антибиотикотерапия при наличии бактериальных осложнений (отит и т.д.)	1. Оксигенотерапия - показана пациентам с SpO 2 меньше 93%. 2. Инфузионная терапия - показана пациентам с интоксикацией в объеме до 40 мл/кг массы тела под контролем диуреза, электролитов сыворотки крови, гематокрита. 3. Антибактериальная терапия - в соответствии с рекомендациями (Пневмококковая пневмония: Амоксициллин в стандартной дозе - 45-55 мг/кг в сутки в 3 приема или 55-60 мг/кг в сутки в 2-3 приема и др.; микоплазма, хламидия, легионелла; азитромизин: 10 мг/кг, джозамицин 40-50 мг/кг и др.). 4. Противовирусная терапия - показана при вирусной этиологии заболевания (грипп) и при пневмонии на фоне ОРВИ (см. соответствующий раздел). 5. Муколитическая терапия показана при наличии интенсивного малопродуктивного кашля, ухудшающего состояние пациента (ацетитлцистеин 200 мг - разовая доза и др.). 6. Бронхоспазмолитическая терапия показана при наличии сопутствующего бронхообструктивного синдрома или при возникновении пневмонии у больного бронхиальной астмой (беродуал 10 кап. на 1 ингаляцию, у детей старшего возраста 15-20 капель на ингаляцию и др). Внутрилегочные и легочно-плевральные осложнения Терапия в условиях отделения торакальной хирургии или совместно с торакальным хирургом: - синпневмонический плеврит - адекватная терапия пневмонии, - метапневмонический плеврит - назначение глюкокортикоидов, - пневмоторакс - оксигенотерапия, при больших объемах - постановка плеврального дренажа, - абсцесса легкого - бронхоскопическая санация или трансторакальное дренирование, пиопневмоторакс - дренирование плевральной полости с активной аспирацией.	1. Противовирусная терапия: рекомбинантный интерферон альфа-2b интраназально или ректально - свечи с антиоксидантами в возрастных дозах или умифеновир в возрастных дозах (при легкой и среднетяжелой форме). 2. Оксигенотерапия: до 2 мес. - 0,5-1 л/мин, от 2 мес. до 5 лет - 1-2 л/мин, >5 лет - 2-4 л/мин. Пациентам с SpO 2 меньше 95% 3. Антикоагулянты: низкомолекулярные гепарины (эноксапарин натрия и др.) в терапевтической дозе, при гепарин-индуцированной тромбоцитопении (ГИТ) под контролем коагулограммы и тромбоэластограммы (в зависимости от тяжести). 4. Дексаметазон 10 мг/м 2 поверхности тела/ внутривенно или метилпреднизолон 0,5-1 мг/кг/ введение внутривенно каждые 12 часов (в зависимости от тяжести). 5. Иммуноглобулин человеческий нормальный в дозе 0,3-0,4 г/кг в/венно (в зависимости от тяжести). 6. Антибактериальная терапия - в соответствии с рекомендациями (см. соответствующий раздел). 7. Симптоматическая терапия. У детей в возрасте 15 лет может быть рассмотрена тактика назначения этиотропных средств, рекомендованная взрослым
Отделение реанимации и интенсивной терапии
1. При развитии ОРДС: Оксигенотерапия; CPAP/NIV/HFNC, инвазивная ИВЛ. 2. Противовирусная терапия: - с 1 года жизни осельтамивир. Начинать прием осельтамивира не позднее вторых суток заболевания при менее 15 кг - 30 мг, 15-23 кг - 45 мг, 23-40 кг - 60 мг; более 40 кг - 75 мг 2 раза в день в течение 5 дней. 3. Антибактериальная терапия при присоединении вторичной инфекции. 4. Симтоматическая терапия. 5. При легочной гипертензии: ингаляция оксида азота. 6. ЭКМО	1. Противовирусная терапия: рекомбинантный интерферон альфа-2b интраназально или ректально - свечи с антиоксидантами в возрастных дозах. 2. Симптоматическое лечение. 3. Антибиотикотерапия при наличии бактериальных осложнений (отит и т.д.)	Внебольничная пневмония 1. Респираторная терапия. 2. Антибиотикотерапия в зависимости от микробиологического статуса и чувствительности к антибиотикам. 3. Симптоматическое лечение. 4. Муколитическая терапия. 5. Бронхоспазмолитическая терапия показана при наличии сопутствующего бронхообструктивного синдрома. Инфекционно-токсический шок 1. Респираторная терапия 2. Инотропная терапия. 3. Вазопрессорная терапия. 4. Многокомпонентная антибактериальная терапия. 5. Иммуностимулирующая терапия. 6. Посиндромная терапия	Мультисистемный воспалительный синдром 1. Респираторная терапия: CPAP/NIV/HFNC, интубация трахеи и ИВЛ, прон-позиция. 2. Ингаляция оксида азота при легочной гипертензии. 3. ЭКМО при отсутствии противопоказаний. 2. Антикоагулянты: низкомолекулярные гепарины, при ГИТ - фондапаринукс, ривароксабан под контролем коагулограммы и тромбоэластограммы. 3. Дексаметазон 10 мг/м2 поверхности тела/сутки внутривенно или метилпреднизолон 0,5-1 мг/кг/ введение внутривенно каждые 12 часов (см. ниже). 4. Тоцилизумаб 4-8 мг/кг внутривенно однократно (при неэффективности ГК и отсутствии противопоказаний). 5. При неэффективности ГК + тоцилизумаб - канакинумаб 4-8 мг/кг/ введение внутривенно однократно (при отсутствии противопоказаний). 6. Иммуноглобулин человеческий нормальный в дозе до 2 г/кг. 7. Ацетилсалициловая кислота - 50-100 мг/кг перорально (при коронарите/ расширении/ аневризме коронарных артерий). 8. Антибиотикотерапия показана при подозрении на наличие вторичной бактериальной инфекции. 9. Симптоматическое лечение. 10. Инотропная терапия. 11. Вазопрессорная терапия.

------------------------------

^*_{индивидуальная детализация лечения в соответствии с методическими рекомендациями Министерства здравоохранения Российской Федерации}