Приложение 15. Диагностика и сравнительный анализ наличия вирусной пневмонии, обусловленной COVID-19, по КТ-паттернам

Информация об изменениях:

Приложение 15 изменено. - Приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 30 сентября 2020 г. N 1133

См. предыдущую редакцию

Приложение 15
к приказу Департамента
здравоохранения города Москвы
от 14 сентября 2020 г. N 1041

Диагностика и сравнительный анализ наличия вирусной пневмонии, обусловленной COVID-19, по КТ-паттернам

С изменениями и дополнениями от:

30 сентября 2020 г.

КТ-паттерн COVID-19	Распределение	Основные признаки	Дополнительные признаки
Высокая вероятность
	Расположение преимущественно двустороннее, нижнедолевое, периферическое, периваскулярное, мультилобулярный двусторонний характер поражения	Многочисленные периферические уплотнения легочной ткани по типу "матового стекла" преимущественно округлой формы, различной протяженности	Утолщение междолькового интерстиция по типу "булыжной мостовой" ("crazy-paving" sign), участки консолидации, симптом воздушной бронхограммы
Средняя вероятность
	Расположение преимущественно диффузное, преимущественно перибронхиальное, преимущественно односторонний характер поражения по типу "матового" стекла	Диффузные уплотнения легочной ткани по типу "матового стекла" различной формы и протяженности с/без консолидацией(-ии)	Перилобулярные уплотнения, обратное "halo"
Низкая вероятность
	Преимущественно односторонняя локализация	Единичные малые уплотнения легочной ткани по типу "матового стекла" не округлой формы и не периферической локализации	Наличие участков инфильтрации по типу консолидации без участков уплотнения по типу "матового стекла", лобарных инфильтратов
Нехарактерные признаки
	Лобарный инфильтрат	Кавитация	Очаговая диссеминация	Симптом "дерево в почках"
	Плевральный выпот	Лимфаденопатия	Пневмосклероз/пневмофиброз	Уплотнения легочной ткани по типу "матового стекла" центральной и прикорневой локализации

Диагностика проявлений пневмоний различной этиологии

	COVID-19	Грипп	Бактериальная пневмония	Туберкулез	Атипичная пневмония (пневмоцистная и др. внутриклеточные возбудители)
Клиническое начало	Острое	Острое	Острое/ подострое	Хроническое развитие	Подострое/ хроническое
Матовое стекло	+++	++	+	-	+++
Консолидация	+	++	+++	+++	+
Очаги	-	-	++	+++	++
Распределение изменений	Субплевральное распределение преимущественно в нижних долях, реже верхние доли. Перибронховаскулярное распределение редко	Локализация в средних и нижних отделах одного или обоих легких; реакция корней легких	Перибронховаскулярное распределение. Одна анатомическая область легкого.	Преобладание верхних долей или "отлогих" отделов.	Диффузное поражение с тенденцией к сохранению субплевральных отделов. Может быть перибронховаскулярное распределение
Дополнительные признаки	Матовое стекло с менее отчетливыми контурами и стремится к округлой форме.	Усиление и деформация легочного рисунка по ячеистому типу; мелкие очаговые тени малой интенсивности.	Реакция стенок бронхов. Секрет в просвете бронхов. Симптом воздушной бронхографии. Продуктивный кашель.	Участки кавитации. Лимфоаденопатия корней. Похудение.	Пациенты с ослабленным иммунитетом. Контактирующие с попугаями, голубями... массовые заболевания на территории одной организации
Метод диагностики РГ/КТ	КТ - для оценки объема поражения легочной ткани и как стандарт для визуализации участков "матового стекла" (изменения, часто не видимые на РГ при степени поражения легочной ткани КТ1)	РГ - может использоваться для первичной диагностики и оценки динамики процесса КТ - для дифференциальной диагностики с пневмониями другой этиологии	РГ (может использоваться как первичный метод) - поражение анатомической части легкого, участок уплотнения (консолидации) легочной ткани, прилежит к висцеральной плевре КТ - дополнительные данные: симптом воздушной бронхографии; оценка динамики (разрешение процесса)	РГ - в качестве первичной диагностики/ диспансеризация КТ - для диагностики милиарных очагов (изменения, часто не видимые на РГ), уточнения формы туберкулеза легких	КТ - для дифференциальной диагностики с пневмониями другой этиологии РГ - может использоваться для оценки динамики процесса

Оценка изменений легочной ткани по данным компьютерной томографии

Степень изменений	КТ	Клинические данные
Нулевая	КТ-0. Норма и отсутствие КТ-признаков вирусной пневмонии на фоне типичной клинической картины и релевантного эпидемиологического анамнеза (в т.ч. COVID-19)
Легкая	КТ-1. Зоны уплотнения по типу "матового стекла". Вовлечение паренхимы легкого =<25%.	A. t°<38,0°C B. ЧДД <20/мин C. SpO 2 >95%
Среднетяжелая	КТ-2 Зоны уплотнения по типу "матового стекла". Вовлечение паренхимы легкого 25-50%	A. t°<38,5°C B. ЧДД 20-30/мин C. SpO 2 95%
Тяжелая	КТ-3. Зоны уплотнения по типу "матового стекла". Зоны консолидации. Вовлечение паренхимы легкого 50-75%. Увеличение объема поражения 50% за 24-48 часов на фоне дыхательных нарушений, если исследования выполняются в динамике	Один и более признаков на фоне лихорадки: A. t°>38,5°C B. ЧДД 30/мин C. SpO 295% D. Артериальное парциальное давление кислорода (PaO 2) / концентрация кислорода (FiO 2) 300 mmHg (1 mmHg=0,133 kPa)
Критическая	КТ-4. Диффузное уплотнение легочной ткани по типу "матового стекла" и консолидации в сочетании с ретикулярными изменениями. Гидроторакс (двусторонний, преобладает слева). Вовлечение паренхимы легкого >=75%.	Признаки шока, полиорганной недостаточности, дыхательная недостаточность

Протокол оценки тяжести состояния пациента (NEWS)

Параметр	Расшифровка баллов	Балл пациента
Частота дыхания за 1 минуту
<8	3
9-11	1
12-20	0
21-24	2
>25	3
Насыщение крови кислородом, %
<91	3
92-93	2
94-95	1
>96	0
Необходимость инсуффляции кислорода
да	1
нет	0
Температура тела, °С
<35,0	3
35,1-36,0	1
36,1-38,0	0
38,1-39,0	1
>39,1	2
Систолическое артериальное давление, мм.рт.ст.
<90	3
91-100	2
101-110	1
111-219	0
>220	3
Частота сердечных сокращений в 1 минуту
<40	3
41-50	1
51-90	0
91-110	1
111-130	2
>131	3
Изменение уровня сознания
нет	0
есть	3
Пациент с COVID-19 ?
Подтверждено позитивный	0
Подозрительный
Маловероятно	0
Подтверждено отрицательный	0
Итого	______ баллов (указать результат)

1-4 балла (низкий балл) оценка состояния для госпитализации.

5-6 баллов (средний балл) или один из параметров 3 балла.

Требует консультации врача ОРИТ для оценки витальных функций и решения вопроса о маршрутизации ОРИТ\линейное.

Более 7 баллов (высокий балл), как правило, требует маршрутизации пациента в отделение интенсивной терапии).