Приложение

Приложение
к приказу Департамента
культурного наследия города Москвы
от 18 ноября 2020 г. N 703

Приложение 3
к приказу Департамента
культурного наследия города Москвы
от 12 ноября 2015 г. N 288

                                   Акт

           технического состояния объекта культурного наследия

                (произведения монументального искусства)

от __________                                                N __________

     Представитель Департамента культурного наследия города Москвы (далее

- Департамент) в лице (указать должность, фамилию, имя, отчество):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

составил настоящий Акт в отношении объекта культурного наследия (далее  -

Объект) (указать вид, категорию, наименование и  местонахождение  (адрес)

Объекта):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                      1. Общие сведения об объекте

     1.1. Наименование, категория историко-культурного значения Объекта:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     1.2. Вид Объекта:

_________________________________________________________________________

     1.3. Местонахождение (адрес) Объекта (в соответствии с документом  о

принятии Объекта под государственную охрану и по данным  БТИ  (уточненный

адрес):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     1.4. Правообладатель(-ли) Объекта (организационно правовая  форма  и

наименование юридического лица,  фамилия,  имя,  отчество  (при  наличии)

индивидуального предпринимателя, физического  лица,  вид  права,   дата и

номер свидетельства  о  регистрации  права,  реквизиты  иного  документа,

подтверждающего право на Объект (при наличии),  данные  об  ответственной

организации за текущее  содержание Объекта  в  соответствии  с  Перечнем,

утвержденным пунктом 2 постановления Правительства  Москвы  от  15 ноября

2011 г. N 533-ПП "Об упорядочении деятельности по содержанию произведений

монументального и монументально-декоративного искусства":

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     1.5. Год возведения:

_________________________________________________________________________

     1.6. Иные сведения об Объекте (общая площадь, этажность и т.д.)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                        2. Предмет охраны объекта

  (требуется определение предмета охраны, предмет охраны определяется,

                        предмет охраны определен)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                    3. Техническое состояние объекта

     В результате осмотра технического состояния  Объекта  уполномоченным

представителем Департамента установлено, что:

     3.1. Общее состояние Объекта  (характеристика  состояния   Объекта в

целом, история его создания и видоизменений):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     3.2. Информация о ранее проведенных работах  по  сохранению  Объекта

введения о проведенных работах по сохранению Объекта, выданных  заданиях,

разрешениях на проведение  работ  по  сохранению  Объекта.  согласованной

документации на проведение работ по сохранению, актах  приемки  работ  по

сохранению Объекта):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     3.3. Информация о запланированных работах по сохранению  Объекта  (в

соответствии с Планом Департамента  по  сохранению  объектов  культурного

наследия,   выявленных   объектов   культурного   наследия   произведений

монументального искусства):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     3.4. Состояние архитектурно-конструктивных элементов Объекта:

     а) общее:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     б)  цветник  (расположение,  форма,  материал,  техника  исполнения,

фактура, техническое состояние):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     в) фундамент:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     г) отмостка  (материал,  техника  исполнения,  фактура,  техническое

состояние):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     д) основание (материал,  техника  исполнения,  фактура,  техническое

состояние):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     е) постамент(-ы) (материал, техника исполнения, фактура, техническое

состояние):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     ж) скульптура (типология,  материал,  техника  исполнения,  фактура,

техническое состояние):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     з) внешнее декоративное убранство (накладные декоративные  элементы,

живописные, мозаичные  и  пр.  (расположение,  форма,  материал,  техника

исполнения, фактура, техническое состояние):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     и)  элементы  благоустройства  (типология  (вазоны,  фонари,   урны,

ограждения,  скамейки   и   т.д.),   материал,  расположение, техническое

состояние):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     к)  инженерные  системы   (водопровод,   архитектурно-художественное

освещение и пр. (типология, месторасположение, техническое состояние):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     3.5. Территория  Объекта  (описание  состояния  территории  Объекта,

наличие малых архитектурных форм на территории Объекта):

_________________________________________________________________________

                            4. Особые условия

     4.1.  Настоящий  Акт действует до _____________, после чего подлежит

переоформлению в Департаменте в установленном порядке.

     4.2. В случае изменения  предмета  охраны,  технического  состояния,

иных характеристик Объекта либо законодательства Российской Федерации или

города  Москвы  настоящий  Акт  может  быть  переоформлен  до   истечения

указанного в пункте 4.1 срока.

5. Состав (перечень) работ по текущему содержанию и сохранению объекта и

                             его территории

     В соответствии с Федеральным законом от 25 июня 2002 г. N 73-ФЗ  "Об

объектах культурного наследия (памятниках  истории  и  культуры)  народов

Российской Федерации", а также в целях обеспечения сохранности Объекта  и

поддержания его  в  надлежащем  техническом  и  экспозиционном  состоянии

собственник или иной законный владелец Объекта обязан провести  следующие

работы:

N п/п	Состав (перечень) работ	Сроки (периодичность) проведения работ	Примечание

     Приложения:

     1. Фрагмент Историко-культурного опорного  плана  территории  города

Москвы на _____ л. в 1 экз.

     2. Материалы фотофиксации Объекта на _____ л. в 1 экз.

Первый заместитель руководителя -           М.П.

главный инспектор

в области государственной охраны

объектов культурного наследия

города Москвы

________________________________   _____________   ______________________

  (наименование должности лица)      (подпись)       (инициалы, фамилия)

Начальник структурного

подразделения Департамента

________________________________   _____________   ______________________

  (наименование должности лица)      (подпись)       (инициалы, фамилия)

Исполнитель

________________________________   _____________   ______________________

  (наименование должности лица,      (подпись)       (инициалы, фамилия)

       составившего акт)

Акт получил:

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество  (при  наличии)  физического  лица,  наименование

должности  руководителя,  иного  должностного  лица  или  уполномоченного

представителя  собственника  или  иного   законного   владельца   объекта

культурного наследия)

                                                  "__" __________ 20__ г.

                                                   (дата получения Акта)

Акт направлен почтовым отправлением "__" ___________ 20__ г.

_________________________________________________________________________

   (фамилия, имя, отчество (при наличии), наименование должности лица,

                            направившего Акт)