Приложение N 3. Рекомендуемая форма заявления об исправлении опечаток и ошибок в выданных в результате предоставления муниципальной услуги документах

Приложение N 3
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача выписки из похозяйственной
книги, прием и выдача документов
по регистрационному учету"

Рекомендуемая форма
заявления об исправлении опечаток и ошибок в выданных в результате предоставления муниципальной услуги документах

Фирменный бланк (при наличии)

                             Начальнику отдела по работе с сельскими

                             населенными  пунктами    и    поддержки

                             сельскохозяйственного      производства

                             Администрации города Элисты

                             _______________________________________

                                            (Ф.И.О.)

                             _______________________________________

                             _______________________________________

                             (Ф.И.О., адрес регистрации заявителя и

                               реквизиты документа, удостоверяющего

                             личность заявителя (для физических лиц)

                             _______________________________________

                                (Наименование, юридический адрес

                                            заявителя,

                                 ОГРН, ИНН (для юридических лиц)

                             _______________________________________

                             (Контактный телефон, адрес электронной

                                              почты)

Заявление

    Прошу устранить (исправить)  опечатку  и  (или)  ошибку  (нужное

указать) в ранее принятом (выданном) _______________________________

____________________________________________________________________

 (указывается наименование документа, в котором допущена опечатка

                            или ошибка)

от "___" ________ 20__ N ___________________________________________

  (указывается дата принятия и номер документа, в котором допущена

                       опечатка или ошибка)

в части ____________________________________________________________

              (указывается допущенная опечатка или ошибка)

в связи с __________________________________________________________

          (указываются доводы, а также реквизиты документа (ов),

обосновывающих доводы заявителя о наличии опечатки, ошибки,  а также

                  содержащих правильные сведения)

К заявлению прилагаются:

1) документ,   подтверждающий  полномочия  представителя  (в  случае

обращения за получением муниципальной услуги представителя);

2) _________________________________________________________________

3) _________________________________________________________________

4) ________________________________________________________________.

    (указываются реквизиты документа (ов), обосновывающих доводы

    заявителя о наличии опечатки, а также содержащих правильные

                                сведения)

"___" __________ 20___ г. _____________ ____________________________

                            (подпись)              (Ф.И.О.)

МП (при наличии)

Реквизиты документа, удостоверяющего личность представителя:

____________________________________________________________________

   (указывается наименование документы, номер, кем и когда выдан)

Подтверждаю свое согласие, согласие представляемого  мною  лица,  на

обработку  персональных  данных (сбор,  систематизацию,  накопление,

хранение,   уточнение   (обновление,    изменение),   использование,

распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование,

уничтожение персональных  данных, а также иных действий, необходимых

для   обработки   персональных   данных   в   рамках  предоставления

муниципальной услуги.

"___" _________ 20___ г. _____________ _____________________________

                           (подпись)               (Ф.И.О.)

МП (при наличии)