Приложение N 6. Оценка и критерии оценки качества оказания медицинской помощи при туберкулезе органов дыхания у взрослых в амбулаторных и стационарных условиях

Приложение N 6
к Регламенту,
утвержденному Приказом
Министерства здравоохранения
Пермского края
от 4 декабря 2020 г. N СЭД-34-01-05-698

Оценка
качества оказания медицинской помощи при туберкулезе органов дыхания у взрослых в амбулаторных условиях

N	Критерии качества
Ведение медицинской документации
1	Наличие информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство, предтестовое информирование на проведение обследования на ВИЧ	Да/Нет
2	Первичный осмотр пациента с оформлением результатов первичного осмотра (жалобы, анамнез, объективный осмотр, факторы риска по развитию туберкулеза, данные предыдущего флюорографического архива, данные по контактным)	Да/Нет
3	Установление предварительного диагноза в ходе первичного осмотра, диагноз формулируется на основании МКБ-10.	Да/Нет
4	Формирование плана обследования и лечения при первичном осмотре с учетом предварительного диагноза, клинических проявлений заболевания. При выявлении состояния или ситуаций, требующих госпитализации в экстренной форме, допускается только указание на направление в стационар.	Да/Нет
5	Оформление обоснования диагноза соответствующей записью в амбулаторной карте	Да/Нет
6	Установление клинического диагноза на основании данных анамнеза, осмотра, данных лабораторных, инструментальных и иных методов исследования, результатов консультаций врачей-специалистов, предусмотренных клиническими рекомендациями в течение 10 дней с момента обращения.	Да/Нет
7	Установление диспансерного наблюдения врачом-фтизиатром или его прекращение принимается ВК медицинской организации на основании предложений врача-фтизиатра участкового с оформлением в амбулаторной карте соответствующей записи.	Да/Нет
8	Изменение диагноза. Обосновывается в медицинской документации с оформлением этапного эпикриза с приложением протокола ВК.	Да/Нет
9	Проведение экспертизы временной нетрудоспособности в установленном порядке.	Да/Нет
10	Ведение медицинской документации в ФРБТ в режиме онлайн.	Да/Нет
11	Повторные приемы. Фиксируются артериальное давление (далее - АД), частота сердечных сокращений (далее - ЧСС), частота дыхательных движений (далее - ЧДД), отражаются жалобы, динамика с прошлым приемом, эффект от проводимого лечения, подобные реакции, данные динамического рентген-обследования. Отмечается исполнение пациентом плана лечения и обследования, при необходимости производится коррекция ранее назначенного лечения.	Да/Нет
12	Этапный эпикриз пишется 1 раз в 2 месяца при диспансерном наблюдении пациента с изложением обоснования диспансерного наблюдения, жалоб, анамнеза, объективного статуса, диагноза, проведенных исследований, лечения, указывается динамика и состояние при написании эпикриза, определяется дальнейшая тактика наблюдения. Эпикриз оформляется в 1 экземпляре.	Да/Нет
13	Соблюдение сроков диспансерного наблюдения и частоты явок с внесением всех данных в медицинскую документацию	Да/Нет
Этап постановки диагноза
14	Выполнен анализ крови: общий с подсчетом лейкоцитарной формулы, биохимический анализ крови (содержание билирубина, аланинаминотрансферазы (далее - АЛТ)/аспартатаминотрансферазы (далее - АСТ), глюкозы в крови, креатинин), общий анализ мочи. RW, определение HBsAg, антител к ВГС, ВИЧ. При наличии информации их других медицинских организаций, либо в ЕИСЗ ПК, допускается использование этой информации с актуальностью данных анализов 1 месяц.	Да/Нет
15	Выполнено микроскопическое исследование мокроты или другого диагностического материала (бронхоальвеолярной лаважной жидкости, промывных вод бронхов, плевральной жидкости, биоптата бронхолегочной ткани) на МБТ до начала курса химиотерапии	Да/Нет
16	Выполнено культуральное исследование мокроты или другого диагностического материала (бронхоальвеолярной лаважной жидкости, промывных вод бронхов, плевральной жидкости, биоптата бронхолегочной ткани), собранного до начала курса химиотерапии, на жидких питательных средах на МБТ с идентификацией возбудителя и определением чувствительности возбудителя к противотуберкулезным лекарственным препаратам первого и второго ряда	Да/Нет
17	Выполнено определение ДНК Mycobacterium tuberculosis в мокроте или другом диагностическом материале (бронхоальвеолярной лаважной жидкости, промывных водах бронхов, плевральной жидкости, биоптате бронхолегочной ткани) методом полимеразной цепной реакции с идентификацией возбудителя и определением мутации, ассоциированной с лекарственной устойчивостью как минимум к рифампицину до начала курса химиотерапии	Да/Нет
18	Выполнено рентгенологическое исследование органов грудной клетки	Да/Нет
19	Проведена проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным	Да/Нет
20	Выполнена фибробронхоскопия при отрицательных результатах микробиологического и молекулярно-генетического исследований мокроты у пациентов с туберкулезом органов дыхания	Да/Нет
21	Электрокардиография (далее - ЭКГ) первично выполняются всем, далее по показаниям.	Да/Нет
Этап противотуберкулезного лечения
22	Проведена химиотерапия по режиму 1 (при лекарственной чувствительности возбудителя)	Да/Нет
23	Проведена химиотерапия по режиму 2 (при монорезистентности к изониазиду или полирезистентности)	Да/Нет
24	Проведена химиотерапия по режиму 3 (при предполагаемой лекарственной чувствительности возбудителя)	Да/Нет
25	Проведена химиотерапия по режиму 4 (при установленной или предполагаемой множественной лекарственной устойчивости микобактерий и чувствительности к лекарственным препаратам группы фторхинолонов)	Да/Нет
26	Проведена химиотерапия по режиму 5 (при установленной или предполагаемой множественной лекарственной устойчивости микобактерий и резистентности к лекарственным препаратам группы фторхинолонов)	Да/Нет Да/Нет
27	Выполнены консультации специалистов: врача-офтальмолога (при назначении этамбутола), врача-оториноларинголога (при назначении аминогликозидов)	Да/Нет
28	Выполнено повторное микроскопическое исследование мокроты на МБТ не реже 1 раза в месяц в интенсивной фазе лечения и не реже 1 раза в 2 месяца в фазе продолжения лечения	Да/Нет
29	Выполнено повторное культуральное исследование мокроты на плотных или жидких питательных средах на МБТ не реже 1 раза в месяц в интенсивной фазе лечения и не реже 1 раза в 2 месяца в фазе продолжения лечения	Да/Нет
30	Выполнено контрольное рентгенологическое исследование каждые 2 месяца основного курса химиотерапии	Да/Нет
31	Выполнен общий анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы, биохимический анализ крови (общий билирубин, АСТ, АЛТ, глюкоза, креатинин), общий анализ мочи 1 раз в месяц	Да/Нет
32	Выполнен мониторинг и коррекция побочных реакций на противотуберкулезные препараты	Да/Нет
33	Выполнена консультация фтизиохирурга после 6 месяцев химиотерапии больных с деструктивными формами туберкулеза, а также с МЛУ/ШЛУ туберкулезом	Да/Нет

Индикаторы качества:

1. Соответствует критериям качества - от 26 до 33 ответов "Да"

2. Выполнено не в полном объеме - от 19 до 25 ответов "Да"

3. Не соответствует критериям качества - до 18 ответов "Да"

Критерии
оценки качества медицинской помощи при туберкулезе органов дыхания у взрослых, в стационарных условиях

N	Критерии качества
Ведение медицинской документации
1.	Наличие информированного добровольного согласия гражданина, либо его законного представителя на медицинское вмешательство, на манипуляции, анестезиологическое пособие и оперативное лечение, предтестовое информирование на проведение обследования на ВИЧ	Да/Нет
2.	Первичный осмотр пациента с оформлением результатов первичного осмотра (жалобы, анамнез, объективный осмотр, факторы риска по развитию туберкулеза, данные предыдущего флюорографического архива, данные по контактным)	Да/Нет
3.	Установление предварительного диагноза врачом профильного отделения не позднее 2 часов с момента поступления пациента в медицинскую организацию	Да/Нет
4.	Формирование плана обследования и лечения при первичном осмотре с учетом предварительного диагноза, клинических проявлений заболевания.	Да/Нет
5.	Установление клинического диагноза на основании данных анамнеза, осмотра, данных лабораторных, инструментальных и иных методов исследования, результатов консультаций врачей-специалистов, предусмотренных клиническими рекомендациями. Клинический диагноз устанавливается в течении 72 часов с момента поступления пациента в профильное отделение медицинской организации, при поступлении пациента по экстренным показаниям не позднее 24 часов с момента поступления в профильное отделение медицинской организации.	Да/Нет
6.	При неутвержденном диагнозе туберкулеза оформление обоснования диагноза соответствующей записью в медицинской карте стационарного больного	Да/Нет
7.	Осмотр врачом-фтизиатром производится ежедневно с внесением соответствующей записи в медицинскую документацию. Проведение в обязательном порядке осмотра заведующим профильным отделением в течении 48 часов (рабочие дни) с момента поступления пациента в профильное отделение, далее по необходимости, но не реже 1 раза в неделю, с внесением в стационарную карту соответствующей записи, подписанной заведующим профильным отделением.	Да/Нет
8.	Внесение в стационарную карту в случае особенности течения заболевания, требующих дополнительных сложных и длительно проводимых методов исследований, соответствующей записи, заверенной подписью заведующего профильным отделением. Изменение диагноза. Обосновывается в медицинской документации с оформлением эпикриза и протоколом ВК.	Да/Нет
9.	Проведение коррекции плана обследования и плана лечения с учетом клинического диагноза, состояния пациента, особенностей течения заболевания, наличия сопутствующих заболеваний, осложнений заболевания и результатов проводимого лечения.	Да/Нет
10.	Проведение экспертизы временной нетрудоспособности в установленном порядке с соблюдением действующих правовых актов. При наличии согласия лист нетрудоспособности выдается в электронном виде.	Да/Нет
11.	Ведение медицинской документации в ФРБТ в режиме онлайн	Да/Нет
12.	Выписной эпикриз пишется в день выписки пациента из стационара с изложением причин госпитализации, жалоб, анамнеза, объективного статуса, диагноза, проведенных исследований, лечения, указывается динамика и состояние при выписке, даются рекомендации. Эпикриз оформляется в 3 экземплярах (пациенту, в стационарную медицинскую карту и для амбулаторно-поликлинического отделения)	Да/Нет
Этап постановки диагноза
13.	Выполнен анализ крови: общий с подсчетом лейкоцитарной формулы, биохимический анализ крови (содержание билирубина, АЛТ/АСТ, глюкозы, креатинина), общий анализ мочи, RW, определение HBsAg, антител к ВГС, ВИЧ. При наличии показаний повторное назначение. При наличии информации из других медицинских организаций, либо в ЕИСЗ ПК, допускается использование этой информации с актуальностью данных анализов 1 месяц.	Да/Нет
14.	Выполнено микроскопическое исследование мокроты или другого диагностического материала (бронхоальвеолярной лаважной жидкости, промывных вод бронхов, плевральной жидкости, биоптата бронхолегочной ткани) на МБТ до начала курса химиотерапии	Да/Нет
15.	Выполнено культуральное исследование мокроты или другого диагностического материала (бронхоальвеолярной лаважной жидкости, промывных вод бронхов, плевральной жидкости, биоптата бронхолегочной ткани), собранного до начала курса химиотерапии, на жидких питательных средах на МБТ с идентификацией возбудителя и определением чувствительности возбудителя к противотуберкулезным лекарственным препаратам первого и второго ряда	Да/Нет
16.	Выполнено определение ДНК Mycobacterium tuberculosis в мокроте или другом диагностическом материале (бронхоальвеолярной лаважной жидкости, промывных водах бронхов, плевральной жидкости, биоптате бронхолегочной ткани) методом полимеразной цепной реакции с идентификацией возбудителя и определение мутации, ассоциированной с лекарственной устойчивостью как минимум к рифампицину до начала курса химиотерапии	Да/Нет
17.	Выполнено рентгенологическое исследование органов грудной клетки	Да/Нет
18.	Проведена проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным	Да/Нет
19.	Выполнена фибробронхоскопия при отрицательных результатах микробиологического и молекулярно-генетического исследований мокроты у пациентов с туберкулезом органов дыхания	Да/Нет
20.	ЭКГ первично выполняются всем, далее по показаниям.	Да/Нет
Этап противотуберкулезного лечения
21.	Проведена химиотерапия по режиму 1 (при лекарственной чувствительности возбудителя)	Да/Нет
22.	Проведена химиотерапия по режиму 2 (при монорезистентности к изониазиду или полирезистентности)	Да/Нет
23.	Проведена химиотерапия по режиму 3 (при предполагаемой лекарственной чувствительности возбудителя)	Да/Нет
24.	Проведена химиотерапия по режиму 4 (при установленной или предполагаемой множественной лекарственной устойчивости микобактерий и чувствительности к лекарственным препаратам группы фторхинолонов)	Да/Нет
25.	Проведена химиотерапия по режиму 5 (при установленной или предполагаемой множественной лекарственной устойчивости микобактерий и резистентности к лекарственным препаратам группы фторхинолонов)	Да/Нет Да/Нет
26.	Выполнены консультации специалистов: врача-офтальмолога (при назначении этамбутола), врача-оториноларинголога (при назначении аминогликозидов)	Да/Нет
27.	Выполнено повторное микроскопическое исследование мокроты на МБТ не реже 1 раза в месяц в интенсивной фазе лечения и не реже 1 раза в 2 месяца в фазе продолжения лечения	Да/Нет
28.	Выполнено повторное культуральное исследование мокроты на плотных или жидких питательных средах на МБТ не реже 1 раза в месяц в интенсивной фазе лечения и не реже 1 раза в 2 месяца в фазе продолжения лечения	Да/Нет
29.	Выполнено контрольное рентгенологическое исследование каждые 2 месяца основного курса химиотерапии	Да/Нет
30.	Выполнен общий анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы, биохимический анализ крови (общий билирубин, АСТ, АЛТ, глюкоза, креатинин), общий анализ мочи 1 раз в месяц	Да/Нет
31.	Выполнен мониторинг и коррекция побочных реакций на противотуберкулезные препараты	Да/Нет
32.	Выполнена консультация фтизиохирурга после 6 месяцев химиотерапии больных с деструктивными формами туберкулеза, а также с МЛУ/ШЛУ туберкулезом	Да/Нет

Индикаторы качества:

1. Соответствует критериям качества - от 25 до 32 ответов "Да"

2. Выполнено не в полном объеме - от 17 до 24 ответов "Да"

3. Не соответствует критериям качества - до 16 ответов "Да"