Приложение N 1. Заявление о предоставлении субсидии

Информация об изменениях:

Приложение 1 изменено с 12 августа 2021 г. - Постановление Правительства Амурской области от 6 августа 2021 г. N 568

См. предыдущую редакцию

Приложение N 1
к Правилам
предоставления субсидии
на возмещение затрат на
уплату процентов по кредитам
(займам), направленным на
строительство моста
(с изменениями от 6 августа 2021 г.)

                                             Министерство транспорта и

                                             дорожного хозяйства Амурской

                                             области

                               Заявление

                        о предоставлении субсидии

_________________________________________________________________________

     (наименование юридического лица, ИНН, юридический адрес,

    почтовый адрес, адрес электронной почты, место нахождения,

                           контактный телефон)

_________________________________________________________________________

в  соответствии  с  Правилами  предоставления  субсидии   на   возмещение

затрат   на  уплату  процентов  по  кредитам  (займам),  направленным  на

строительство  моста, утвержденными постановлением Правительства Амурской

области  от  03.12.2020  N 816  (далее  -  Правила),  просит предоставить

субсидию в размере ______________________________________________________

(________________________________________________________________) рублей

                           (сумма прописью)

в  целях  возмещения  затрат на уплату процентов  по   кредиту   (займу),

направленному   на  строительство  моста,  относящегося  к  автомобильным

дорогам  общего пользования регионального или межмуниципального значения,

в рамках исполнения обязательств по государственному контракту от "_____"

_____________ 2020 года N _________, заключенному с _____________________

________________________________________________________________________.

     Указанный кредит (займ) получен в соответствии с кредитным договором

(договором займа) от "__"________________ 2020__ года N ____, заключенным

с ______________________________________________________________________.

          (наименование, ИНН кредитной организации (займодавца)

     При   этом  подтверждаю,  что  не  являюсь  получателем  средств  из

областного  бюджета на основании иных нормативных правовых актов Амурской

области  на  цели, указанные в пункте 2 Правил, и достоверность сведений,

указанных в представленных документах.

                                 ________________________________________

                                       (подпись, расшифровка подписи)

     На  осуществление  министерством  транспорта  и  дорожного хозяйства

Амурской    области   и  органом  государственного  финансового  контроля

Амурской  области  обязательных  проверок  соблюдения  условий,  целей  и

порядка предоставления субсидии согласен.

     На  осуществление  министерством  транспорта  и  дорожного хозяйства

Амурской           области        публикации        (размещения)        в

информационно-телекоммуникационной сети Интернет информации о ___________

_________________________________________________________ о подаваемом им

          (наименование юридического лица)

заявлении, а также иной  информации  о  юридическом  лице,   связанной  с

отбором для предоставления субсидии, согласен.

    В случае принятия решения о предоставлении субсидии прошу перечислить

субсидию на расчетный счет N _______________________ в __________________

_________________________________________________________________________

      (наименование российской кредитной организации, ИНН,

                     банковские реквизиты)

К заявлению прилагаются следующие документы:

1. _____________________________________________________.

2. _____________________________________________________.

3. _____________________________________________________.

4. _____________________________________________________.

5. _____________________________________________________.

6. _____________________________________________________.

7. _____________________________________________________.

Руководитель

юридического лица           ___________ _____________________________

                             (подпись)     (расшифровка подписи)

М.П.

"__"_________________ 20___ г.