Приложение N 2

Приложение N 2
к постановлению
Коллегии Администрации
Кемеровской области
от 31 мая 2013 г. N 217

"Приложение
к Положению
о предоставлении отдельным
категориям граждан мер
социальной поддержки по оплате
жилого помещения и (или) коммунальных
услуг в форме компенсационных выплат

В ___________________________________________________________

(уполномоченный орган)

Заявление

Гражданин __________________________________________________ .

(Ф.И.О.)

Адрес: _______________________________________________________

__________________________________________________________________

тел. ______________ .

Прошу предоставлять меры социальной поддержки по оплате жилого помещения и (или) коммунальных услуг, предусмотренных действующим законодательством, в форме компенсационной выплаты по основанию _________________________________________________________________.

(указать льготную категорию)

Компенсацию на предоставление твердого топлива прошу предоставлять: (нужное отметить)

в ____________ каждого года;

(месяц)

в месяце, указанном в дополнительно представляемом заявлении.

Доставку компенсации прошу производить: (нужное отметить и заполнить)

v

Через кредитную организацию: __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ (сведения о реквизитах счета гражданина, наименование организации, в которую должна быть перечислена компенсация, банковский идентификационный код (БИК), идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) и код причины постановки на учет (КПП), присвоенные при постановке на учет в налоговом органе по месту нахождения организации, номер счета)

v

Через предприятие федеральной почтовой связи по адресу: __________________________________________________________________ __________________________________________________________________

Представленные мною документы и копии документов в количестве __ шт., в том числе (нужное отметить)

N п/п	Наименование документа	Количество
		документов	листов
1	Копия документа, удостоверяющего личность
2	Копия документа, подтверждающего регистрацию по месту жительства (месту пребывания)
3	Копия документа о праве на меры социальной поддержки
4	Копии документов, подтверждающих правовые основания владения и (или) пользования гражданином жилым помещением, в котором он зарегистрирован по месту жительства (месту пребывания)
5	Копии документов, подтверждающих правовые основания отнесения лиц, проживающих совместно с заявителем по месту постоянного жительства (месту пребывания), к членам его семьи
6	Документы, содержащие сведения о лицах, зарегистрированных совместно с гражданином по месту жительства (месту пребывания)
7	Копии документов членов семьи, подтверждающих их регистрацию по месту жительства (месту пребывания)
8	Копия договора банковского счета
9
10
11

1. Компенсация предназначена для оплаты жилого помещения и (или) коммунальных услуг (в том числе на приобретение твердых видов топлива при наличии печного отопления).

2. Гражданам, имеющим право на получение компенсации, необходимо сообщить уполномоченному органу об изменении условий предоставления компенсации, о факте неисполнения вступившего в законную силу решения суда о взыскании задолженности по оплате жилого помещения и (или) коммунальных услуг или соглашения о погашении задолженности по оплате жилого помещения и (или) коммунальных услуг, а также об обстоятельствах, влекущих прекращение ее выплаты (изменение места жительства (места пребывания), состава семьи, об утрате основания предоставления мер социальной поддержки), не позднее 10 рабочих дней со дня наступления указанных событий.

3. Порядок удержания компенсации при несоблюдении требований, предусмотренных пунктом 2 настоящего заявления, а также при изменении тарифов, цен, норм и нормативов на жилищно-коммунальные услуги, перечня предоставляемых гражданину жилищно-коммунальных услуг, вида отопления и утрате гражданином права на получение компенсации на предоставление твердого топлива разъяснен.

4. Разъяснен порядок получения компенсации на предоставление твердого топлива.

"___"______________ 20__ г. _______________________

(дата) (подпись заявителя)

Заявление и документы гражданина ______________________________

__________________________________________________________________

(Ф.И.О.)

принял специалист _________________________ _____________________

(Ф.И.О.) (подпись специалиста)

"___"______________ 20__ г.

Расписка-уведомление

1. Компенсация предназначена для оплаты жилого помещения и (или) коммунальных услуг (в том числе на приобретение твердых видов топлива при наличии печного отопления).

2. Гражданам, имеющим право на получение компенсации, необходимо сообщить уполномоченному органу об изменении условий предоставления компенсации, о факте неисполнения вступившего в законную силу решения суда о взыскании задолженности по оплате жилого помещения и (или) коммунальных услуг или соглашения о погашении задолженности по оплате жилого помещения и (или) коммунальных услуг, а также об обстоятельствах, влекущих прекращение ее выплаты (изменение места жительства (места пребывания), состава семьи, об утрате основания предоставления мер социальной поддержки), не позднее 10 рабочих дней со дня наступления указанных событий.

3. Порядок удержания компенсации при несоблюдении норм, предусмотренных пунктом 2 настоящего заявления, а также при изменении тарифов, цен, норм и нормативов на жилищно-коммунальные услуги и перечня предоставляемых гражданину жилищно-коммунальных услуг, вида отопления и утрате гражданином права на получение компенсации на предоставление твердого топлива разъяснен.

4. Разъяснен порядок получения компенсации на предоставление твердого топлива.

Заявление и документы гражданина ____________________________________________

_________________________________________________________________________ ___

(Ф.И.О.)

принял специалист _________________________ _____________________

(Ф.И.О.) (подпись специалиста)

"___"______________ 20__ г."