Приложение N 1. Заявка

Приложение N 1

ЗАЯВКА

От команды ______________________________________________________________

На участие в спортивных соревнованиях ___________________________________

Проводимых в __________________________ период __________________________

N п/п	Фамилия, Имя, Отчество	Дата рождения	Дисциплина	Спортивный разряд, звание
1
2

Руководитель органа исполнительной власти

субъекта Российской Федерации

в области физической культуры и спорта  _______________________/        /

                   м.п.

Руководитель региональной спортивной федерации  ______________/         /

                   м.п.