Приложение. Заявка на предоставление Субсидии

Приложение
к Порядку
определения объема и условий
предоставления субсидий
муниципальным бюджетным
и автономным учреждениям
из бюджета городского округа
"Город Хабаровск" на иные цели

ЗАЯВКА
на предоставление Субсидии
_______________________________________
(наименование учреждения)
на __________ год

N п/п	Наименование расходов	Целевое направление расходов (наименование мероприятия и т.д.)	Сумма расходов (руб.)
1	2	3	4
1.
2.
	Итого расходов (Р)
3.	Всего потребность в Субсидии (С) (С = Р)

__________________ _________ _______________________________________

   (руководитель   (подпись)          (расшифровка подписи)

   учреждения)      М.П.

___________________ _________ ______________________________________

(главный бухгалтер) (подпись)         (расшифровка подписи)

"___" ________ 20__ г.