Приложение. Форма заявления о назначении специальной социальной выплаты в период прохождения практической подготовки и (или) производственной практики в условиях распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19) на территории Ямало-Ненецкого автономного округа

Приложение
к Порядку
назначения и предоставления специальных
социальных выплат обучающимся
государственных образовательных
организаций Ямало-Ненецкого автономного
округа по образовательным программам
среднего профессионального медицинского
образования в период прохождения
практической подготовки и (или) производственной
практики в условиях распространения новой
коронавирусной инфекции (COVID-19) на
территории Ямало-Ненецкого автономного округа

                             ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ

                                   В ____________________________________

                                         (наименование государственной

                                        профессиональной образовательной

                                          организации Ямало-Ненецкого

                                               автономного округа)

                                   от ___________________________________

                                               (Ф.И.О. студента)

                                   группа ______________________________,

                                   проживающего по адресу:

                                   ______________________________________

                                   ______________________________________

                                   паспорт: серия _____ N _______________

                                   выдан (кем, когда) ___________________

                                   ______________________________________

                                   тел. _________________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу  назначить специальную социальную выплату в период прохождения

практической  подготовки  и  (или)  производственной  практики в условиях

распространения  новой  коронавирусной  инфекции (COVID-19) на территории

Ямало-Ненецкого автономного округа за период ___________________________.

     Выплату прошу перечислить на мой счет в кредитной организации:

_________________________________________________________________________

                   (наименование кредитной организации)

N ______________________________________________________________________.

              (номер лицевого счета в кредитной организации)

     К заявлению прилагаю следующие документы:

     1) _____________________________________;

     2) _____________________________________;

     3) _____________________________________.

__________________                            ___________________________

      (дата)                                       (подпись заявителя)