Приложение

Приложение

к постановлению

Коллегии Администрации Кемеровской области

от 14 июня 2013 г. N 243

"Приложение N 1
к Порядку оказания адресной социальной помощи
неработающим пенсионерам Кемеровской области,
являющимся получателями трудовой пенсии по старости
и по инвалидности, за счет субсидии, предоставляемой
из бюджета Пенсионного фонда Российской Федерации"

В комиссию по оказанию адресной

социальной помощи

______________________________

(фамилия, имя, отчество)

______________________________

(место жительства)

Заявление

Прошу оказать мне адресную социальную помощь ______________________

__________________________________________________________________

в размере ______________ рублей.

Адресную социальную помощь прошу зачислить на лицевой счет ____

__________________________________________________________________

(указать номер лицевого счета и наименование кредитного учреждения)

_____________________________ "___"____________ г.

(подпись)

Приложение:

копия документа, удостоверяющего личность гражданина, его место жительства;

копия трудовой книжки гражданина;

копия лицевого счета гражданина, открытого в кредитном учреждении;

документ, подтверждающий факт чрезвычайной ситуации, стихийного бедствия (справки, акты соответствующих организаций, учреждений, подтверждающие факты имущественных потерь гражданина в результате чрезвычайной ситуации, стихийного бедствия);

копия справки медико-социальной экспертизы, подтверждающей группу инвалидности (для граждан, признанных инвалидами).

Заявление зарегистрировано в журнале регистрации заявлений

"___" _____________ г. N ______

".