Приложение N 2. Форма сведений о лице, представляемом к объявлению Благодарности Думы Надымского района

Приложение N 2
к Положению
о Благодарности Думы
Надымского района

           Форма сведений о лице, представляемом к объявлению

                  Благодарности Думы Надымского района

                                Сведения

            о лице, представляемом к объявлению Благодарности

                         Думы Надымского района

1. Фамилия ______________________________________________________________

Имя, Отчество (последнее - при наличии)__________________________________

2. Должность, место работы (службы)______________________________________

_________________________________________________________________________

        (точное наименование должности и организации с указанием

             организационно-правовой формы, фамилия, имя,

_________________________________________________________________________

  отчество (последнее - при наличии) индивидуального предпринимателя)

_________________________________________________________________________

Классный чин, воинское и специальное звание (при наличии)________________

_________________________________________________________________________

3. Дата рождения    __________________________

                        (число, месяц, год)

4. Место рождения _______________________________________________________

5. Образование __________________________________________________________

                    (наименование учебного заведения, год окончания)

6. Домашний адрес _______________________________________________________

7. Общий стаж работы (службы)_____ 8. Стаж работы в организации _________

9. Стаж работы на территории муниципального

округа Надымский района                         _________________________

10. Какими наградами награждён (а) и даты награждения ___________________

11. Характеристика с указанием  конкретных   заслуг   представляемого   к

награждению

___________________________  ___________________  _______________________

 (руководитель организации)        (подпись)         (инициалы, фамилия)

  М.П.